Prosedyre for epikriser - Gastrokirurgisk avdeling v. 2.0

Hensikt

Sikre korrekt arbeidsflyt fra epikrise opprettes til den er sendt fastlege/henvisende lege.
Epikrise skal være sendt innen 7 dager etter utskrivelse.

 

Arbeidsflyt

Når lege godkjenner epikrise (talegjenkjent, skrevet eller diktert), sendes den ikke direkte til mottaker. Dokumentet går til arbeidsgruppen «Dokumenter til utlevering» i DIPS Arena.

Sekretær gjennomgår arbeidsgruppen daglig.

Epikriser skal ikke sendes dersom pasienten ikke er skrevet ut eller at Inn-/ut-dato ikke er korrekt registrert.​

 

Kontroll før utsendelse

Sekretær skal kontrollere:

  • Riktig kontakt/opphold

  • Inn-/ut-dato (hendelsesdato = ut-dato)

  • Epikrisen skal ligge sist i journalen i riktig rekkefølge

  • Korrekte mottakere - ved PLO skal kopi sendes kommunal sykepleietjeneste/sykehjemslege

  • At videre oppfølging og henvisninger er opprettet

  • At nødvendig koding er gjennomført

Epikrise skal ikke sendes dersom pasienten ikke er utskrevet eller registreringer/koding mangler.

 

Koderegistrering

  • Utføres via "medisinsk koding"

  • Riktig kontakt velges

  • Prosedyrekoder registreres kun én gang per opphold og på korrekt dato

 

Ernæringsscreening – E46

  • Legg inn E46 dersom ernæringsscreening er utført, men ikke registrert.

  • Hvis pasienten har skår 2 eller mer, registreres kode E4600.

  • Vær obs på at E46 sjelden skal brukes som hoveddiagnose.

 

Utsatte operasjoner – koding

  • Operasjoner utsatt på grunn av kapasitet skal ha hoveddiagnose Z53.8.

  • I tillegg registreres pasientens sykdomsdiagnose.

 

LMS (Lærings- og mestringssenteret) henvisning for stomi og kreft.

Følgende pasienter skal henvises: 

  • Nyopererte stomi-pasienter

  • Pasienter med nydiagnostisert tykk- eller endetarmskreft som ikke allerede er inkludert i Prehab

Alle pasienter må sjekkes, og de som ikke er med i Prehab, skal henvises til LMS.

 

Ny versjon av epikrise

Opprettes ved:

  • Feil/manglende inn-/ut-dato

  • Endring av hoveddiagnose

  • På forespørsel fra lege

  • Vesentlige feil i teksten

Dersom dokumentet ikke er godkjent, kan dato korrigeres uten ny versjon.