Prosedyre Kvinneklinikken SUS ©
Endringer er understreket

 

Kvinneklinikken(KK) følger overordnede prosedyrer for Stavanger universitetssjukehus ved avvik og uønskede hendelser:

Avvik og uønskede hendelser, håndtering i Helse Stavanger HF (Ikke tilgjengelig)

Varsling til Statens helsetilsyn og Statens undersøkelseskommisjon ved alvorlige pasienthendelser (sphl. § 3-3a) (Ikke tilgjengelig)

Link til Synergi hovedside- felles elektronisk system for registrering og behandling av uønskede hendelser

Lokal spesifisering for Kvinneklinikken

1. Mindre alvorlig pasientskade, eller hendelse som kunne ført til pasientskade

Hendelsen registreres i Synergi.

Melder iverksetter evt. tiltak og dokumenterer i pasientens journal, at hendelsen er meldt og pårørende informert

Avviksmeldingen går automatisk til nærmeste leder, og saken behandles på lavest mulig nivå. Melder får automatisk melding når saken avsluttes.

Tiltakskort ved moderat/mindre alvorlig pasientskade (Ikke tilgjengelig)

Som mindre alvorlig personskade meldes for eksempel

·         Blødninger > 2000 ml som ikke har medført varig skade, for eksempel behandling med transfusjoner, ballong, B-Lynch sutur.

·         Urinretensjon > 1000 ml etter fødsel, som så langt ikke har ført til betydelig skade, meldes som mindre alvorlig personskade.

·         Sfinkterruptur grad 3 og 4

·         Reinnleggelse med postoperativ infeksjon, blødning eller reoperasjon.

 

2. Alvorlig pasientskade

Bruk tiltakskort ved alvorlig pasientskade 

Tiltakskort ved alvorlig pasientskade/dødsfall (Gyldig)

Vurder om hendelsen skal varsles til Statens helsetilsyn, og bruk følgende prosedyre: 

Umiddelbar varsling til Statens helsetilsyn og Statens undersøkelseskommisjon når alvorlige pasienthendelser har skjedd (Gyldig)

Avdelingsoverlege/seksjonsoverlege/avdelingssjef involveres i å ta stilling til om hendelsen er meldepliktig etter §3 - 3a.

Kriteriene for at varslingsplikten utløses er (hentet fra Varsel om alvorlige hendelser i spesialisthelsetjenesten | Helsetilsynet):

·         dødsfall eller svært alvorlig skade på pasient eller bruker

·         som følge av ytelse av helse- og omsorgstjeneste eller ved at pasient eller bruker skader en annen

·         og der utfallet er uventet ut fra påregnelig risiko

Under er det listet opp noen eksempler på hendelser som kan være meldepliktig.

(Listen er ikke uttømmende og kun ment for å eksemplifisere).

Gynekologi

∙    Ureterskader

∙    Nerveskader, skader ved bruk av diatermi etc.

∙    Perforasjoner meldes bare i de tilfellene hvor det har medført stor skade på pasienten, f.eks. aortaperforasjon etc. Drøft gjerne tilfellet med avdelingsoverlegen eller stedfortreder

∙    Hyperstimulering ifm IVF behandling. Epikrise sendes aktuell IVF-klinikk 

Obstetrikk

∙    Komplikasjoner nevnt under gynekologi.

∙    Uventet fosterdød under fødsel etter uke 25.0

∙    Alvorlig skade på barnet i forbindelse med fødsel, f.eks. plexusskade

∙    Betydelige mangler i overvåkning av svangerskapet

∙    Betydelige mangler/feilvurderinger i overvåkning av fødselen

∙    Uventet dårlig barn etter forløsning

∙    Barn med pH<7,05 og BD>12 i art. umbilicalis ved forløsning

∙    Apgar score < 5 etter 5 minutter hos barn etter uke 28.0

∙    Store blødninger som har medført betydelig skade, for eksempel embolisering, uterus-amputasjon/ekstirpasjon

∙    Intrauterin fosterdød etter uke 25.0 hvor kvinnen for kort tid siden, (dager til uker), har vært til konsultasjon ved KK, - eller hvor 

     kvinnen er henvist til KK, men enda ikke har vært til konsultasjon.

Nyfødte

Alle dødsfall hos barn som dør under forløsning, eller i løpet av de første dager etter forløsningen meldes til politiet som unaturlig dødsfall.

Unntak:

∙    Barn født tidligere enn 28.svangerskapsuke

∙    Barn med kjent dødelig sykdom eller dødelig avvik

3. Ved unaturlig dødsfall skal følgende varsles:

Avdelingsoverlege varsles snarest mulig.

Politiet varsles snarest mulig tlf. 02800

Statens helsetilsyn varsles av avdelingsoverlege, avdelingssjef eller aktuell seksjonsoverlege via Synergi og melde.no:

Varsling til Statens helsetilsyn og Statens undersøkelseskommisjon ved alvorlige pasienthendelser (sphl. § 3-3a) (Ikke tilgjengelig)

Meldeplikt til politiet ved unaturlig dødsfall (Ikke tilgjengelig)

4. Annet 
HMS/kvalitet-pasientsikkerhetskoordinator går månedlig gjennom saksrapport over alle meldte saker på KK og utarbeider rapport til klinikkens kvalitetsutvalg. Meldepliktige og evt. andre aktuelle saker tas opp i KKs kvalitetsutvalg.

Saker som har læringsverdi på tvers i Kvinne - og barneklinikken tas opp i klinikkens kvalitetsråd. Kortfattet og anonymisert utgave av saken skal vurderes for publisering på internett. Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig) 

5. Avvik mellom kommunen og SUS

Avvikmeldinger mellom Helse Stavanger og kommuner samt andre eksterne aktører, rutine (Ikke tilgjengelig)

6. Tannskader

  ØNH, ansikt og tannskader (Ikke tilgjengelig) 

Vakthavende lege eller ansvarlig sykepleier/jordmor varsles.

Pasienten henvises til oralkirurgisk avdeling SUS for vurdering, - DIPS-adr:”SO Stv Oralkir Henvisning”

Uhellet registreres i Synergi og følger vanlig saksgang.

7. Oppfølging av pasienter og pårørende

Pasientskader skal dokumenteres i pasientens journal med henvisning til saksnummer i Synergi.

Pasienten skal informeres om hendelsen, hvordan feilen håndteres og gjøres kjent med adgangen til å søke erstatning hos Norsk Pasientskadeerstatning (NPE). Det skal dokumenteres i Synergi at denne informasjonen er gitt.

Informasjonsskriv til pasienter og pårørende utarbeidet av Statens helsetilsyn gis til involverte:

Informasjon til pasienter og pårørende etter varsel om alvorlig hendelse  
Informasjonsskriv på engelsk

 Brosjyrer fra NPE for erstatningssøker og for helsepersonell(er tilgjengelig i papirversjon ved KKs enheter):NPE- brosjyrer

Dokumentasjon av saker fra Norsk pasientskadeerstatning (NPE) (Ikke tilgjengelig)

8. Oppfølging av involvert personell ved alvorlige hendelser

Involvert personell må ivaretas. Nærmeste leder har ansvar for å følge opp egne medarbeidere som blir utsatt for psykisk krise eller traumatiske hendelser. Se prosedyre: Oppfølging av ansatte etter belastende hendelser (Ikke tilgjengelig)

9. Organisering av debrifing

1. Umiddelbar gjennomgang organiseres av avdelingssykepleier/jordmor.

Når avdelingssykepleier/jordmor ikke er tilstede og vanskelige situasjoner/ alvorlige hendelser oppstår, er det ansvarshavende sykepleier/jordmor som må snakke gjennom hendelsen/organisere umiddelbar gjennomgang med de involverte innen vaktens slutt.

Dersom kollegastøtten er på jobb kan den delta som observatør og få kjennskap til saken. Se oppslag i avdelingen over hvem som er kollegastøtte.

Kollegastøtteordningen - Helse Stavanger (Gyldig)

2. Ansvarshavende sykepleier/jordmor skal orientere nærmeste leder om hendelsen første virkedag.

3. Avdelingssykepleier/avdelingsjordmor er ansvarlig for å organisere videre debrifing, HMS – KP kan bistå ved behov. HMS – KP orienteres om aktuell hendelse, tidspunkt for debrief og koordiner dokumentasjon av gjennomført debrief som tiltak i saksbehandling av avviksmelding.

Dersom andre avdelinger er involvert i en hendelse: Kontakt nærmeste leder for nærmere avtale om deltakelse i debrifing (f.eks. 3D, anestesi, operasjon, klinisk kjemisk og røntgen).

Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig)