Prosedyre Kvinneklinikken SUS ©
Endringer er understreket

 

Kvinneklinikken følger overordnede prosedyrer for Helse Stavanger HF ved avvik og uønskede hendelser:

Avvik og uønskede hendelser, håndtering i Helse Stavanger HF (Ikke tilgjengelig)

Melding til Statsforvalteren og Statens undersøkelseskommisjon for helse- og omsorgstjenesten ved alvorlige pasienthendelser (sphl. § 3-3a) (Ikke tilgjengelig)

Link til Synergi hovedside- felles elektronisk system for registrering og behandling av uønskede hendelser

 

Lokal spesifisering for Kvinneklinikken

1. Mindre alvorlig pasientskade, eller hendelse som kunne ført til pasientskade

Hendelsen registreres i Synergi. Melder iverksetter evt. tiltak og dokumenterer i pasientens journal, at hendelsen er meldt og pårørende informert

Avviksmeldingen går automatisk til nærmeste leder, og saken behandles på lavest mulig nivå. Melder får automatisk melding når saken avsluttes. Tiltakskort ved moderat/mindre alvorlig pasientskade (Ikke tilgjengelig)

Som mindre alvorlig pasientkade meldes for eksempel:

• Urinretensjon > 1000 ml etter fødsel, som så langt ikke har ført til betydelig skade, meldes som mindre alvorlig personskade.
• Sfinkterruptur grad 3 og 4
• Reinnleggelse med postoperativ infeksjon, blødning eller reoperasjon

 

2. Alvorlig pasientskade

Bruk tiltakskort ved alvorlig pasientskade: Tiltakskort etter alvorlig pasientrelatert hendelse/ pasientskade (Ikke tilgjengelig)

Vurder om hendelsen skal varsles til Statens helsetilsyn, og bruk følgende prosedyre: Melding til Statsforvalteren og Statens undersøkelseskommisjon for helse- og omsorgstjenesten ved alvorlige pasienthendelser (sphl. § 3-3a) (Ikke tilgjengelig)

Avdelingsoverlege/seksjonsoverlege/avdelingssjef involveres i å ta stilling til om hendelsen er meldepliktig etter §3 - 3a. Frist for å melde er fem virkedager fra hendelsen oppstod. 

Kriteriene for å melde er: Dødsfall eller svært alvorlig skade på pasient eller bruker, når hendelsen skjedde i helse- og omsorgstjenesten, eller ved at pasient eller bruker skadet en annen, og utfallet er uventet ut fra påregnelig risiko.

Under er det listet opp noen eksempler på hendelser som kan være meldepliktig (listen er ikke uttømmende og kun ment for å eksemplifisere).

Gynekologi:

• Ureterskader
• Nerveskader, skader ved bruk av diatermi etc.
• Perforasjoner meldes bare i de tilfellene hvor det har medført stor skade på pasienten, f.eks. aortaperforasjon etc. Drøft gjerne tilfellet med avdelingsoverlegen eller stedfortreder
• Hyperstimulering ifm IVF behandling. Epikrise sendes aktuell IVF-klinikk 

Obstetrikk:

• Komplikasjoner nevnt under gynekologi.
• Uventet fosterdød under fødsel etter uke 25.0
• Alvorlig skade på barnet i forbindelse med fødsel, f.eks. plexusskade
• Betydelige mangler i overvåkning av svangerskapet
• Betydelige mangler/feilvurderinger i overvåkning av fødselen
• Uventet dårlig barn etter forløsning
• Barn med pH<7,05 og BD>12 i art. umbilicalis ved forløsning
• Apgar score < 5 etter 5 minutter hos barn etter uke 28.0
• Store blødninger som har medført betydelig skade, for eksempel embolisering, uterus-amputasjon/ekstirpasjon
• Intrauterin fosterdød etter uke 25.0 hvor kvinnen for kort tid siden, (dager til uker), har vært til konsultasjon ved KK, - eller hvor kvinnen er henvist til KK, men enda ikke har vært til konsultasjon.

Nyfødte

Alle dødsfall hos barn som dør under forløsning, eller i løpet av de første dager etter forløsningen meldes til politiet som unaturlig dødsfall.

Unntak:

• Barn født tidligere enn 28.svangerskapsuke
• Barn med kjent dødelig sykdom eller dødelig avvik

 

3. Ved unaturlig dødsfall skal følgende varsles:

Avdelingsoverlege varsles snarest mulig. Unaturlige dødsfall skal også meldes til politiet: Meldeplikt til politiet ved unaturlig dødsfall (Ikke tilgjengelig)  Ved unaturlig dødsfall som varsles politiet, varsles også avdelingssjef og klinikksjef. 

 

4. Oppfølging etter alvorlig pasientrelatert hendelse (sphl. §3-3a)

Oppfølging etter alvorlig pasientrelatert hendelse (sphl. §3-3a),overordnet (Ikke tilgjengelig)

Oppfølging av ansatte etter belastende hendelser (Ikke tilgjengelig)

 

5. Organisering av debrifing 

Umiddelbar gjennomgang organiseres av avdelingssykepleier/jordmor.

Når avdelingssykepleier/jordmor ikke er tilstede og vanskelige situasjoner/ alvorlige hendelser oppstår, er det ansvarshavende sykepleier/jordmor som må snakke gjennom hendelsen/organisere umiddelbar gjennomgang med de involverte innen vaktens slutt.

Ansvarshavende sykepleier/jordmor skal orientere nærmeste leder om hendelsen første virkedag.

Avdelingssykepleier/avdelingsjordmor er ansvarlig for å organisere videre debrifing, HMS – KP kan bistå ved behov. Dersom andre avdelinger/samarbeidende fag er involvert i en hendelse: Kontakt nærmeste leder i aktuell avdeling for nærmere avtale om deltakelse i debrifing (f.eks. nyfødtintensiv, anestesi, operasjon, , akuttmottak, klinisk kjemisk og røntgen).

 

6. Annet 

HMS -, kvalitet - og pasientsikkerhetsrådgiver går månedlig gjennom saksrapport over alle meldte saker på KK og utarbeider rapport til klinikkens kvalitetsutvalg. Meldepliktige og evt. andre aktuelle saker tas opp i KKs kvalitetsutvalg. Saker som har læringsverdi på tvers i Kvinne - og barneklinikken tas opp i klinikkens kvalitetsråd. Se Oppfølging etter alvorlig pasientrelatert hendelse (sphl. §3-3a),overordnet (Ikke tilgjengelig)