Overflytting av nyfødte fra føde/barsel til nyfødtintensiv v. 1.1

 

NFI = nyfødtintensiv avd.

 

Det er et mål med minst mulig adskillelse mellom mor og barn.

Man bør også unngå separasjon av tvillinger i størst mulig grad. Foreldre skal informeres saklig og kort umiddelbart dersom barnet innlegges NFI.

 

 Dokumentasjon:

•         Barnelege skal dokumentere all undersøkelse og tilsyn i Natus, og relevante tiltak skrives inn.

•         Tydelig beskjed til barnepleier/jordmor om hvilke tiltak og observasjoner som skal gjøres. Barnepleier skal ringe til barnelege dersom situasjonen endrer seg.

•         Ved utskrivning/overflytting av barn fra NFI til føde/barsel, skal lege dokumentere i DIPS plan for oppfølging av barnet videre, og sykepleier skal muntlig rapportere hva som skal følges opp videre på føde/barsel til jordmor/barnepleier.

•         Barnepleier/jordmor kontakter vakthavende LIS/Overlege som deretter melder barn som skal innlegges NFI, til sykepleier på avdelingen.

Flytskjema som beskriver kriteriene i denne prosedyren: Flytskjema-Kriterier for overflytting av nyfødte fra føde/barsel til nyfødtintensiv-

 

Observasjoner av nyfødte på føde/barsel gjøres ved bruk av Tidlig varselscore (TVS-N)

Tidlig varslingsskår TVS-N ved føde- og barselavdelingene

Tidlig varslingsskår TVS-N Responsskjema

Tidlig varslingsskår TVS-N risikofaktorer og skåringsskjema

Tidlig varslinsgsskår-nyfødt (TVS-N) flytskjema

 

 

A.         Risikofaktorer:

i)Hos barnet.

 

1.Premature

•         Premature 35-37 uker undersøkes like etter fødsel av jordmor eller barnelege (Apgar, respirasjon, Astrup, hb) Der det er risikofaktorer el symptomer bør undersøkelse være mer omfattende av barnelege

•         Premature med fødselsvekt <2000g overføres nyfødt innen 2t så fremt barnet kan følges opp tilstrekkelig på fødeavdelingen

•         Premature <35 uker undersøkes av barnelege rett etter fødsel, og barnelege vurderer om barnet må overflyttes umiddelbart el innen 2t til NFI. Barnelege skal være tilstede ved fødsel.

•         Premature tvillinger <32 uker eller prematur <30 uker: overlege og nyfødtsykepleier skal være tilstede ved fødsel

•         Premature tvillinger < 28 gestasjonsuker: fortrinnsvis to overleger og to nyfødtsykepleiere skal være tilstede ved fødsel og mottak

•         Premature <27 gestasjonsuker: to overleger og nyfødtsykepleier skal være tilstede ved fødsel og mottak

Med barnelege menes forvakt-nyfødt eller overlege-nyfødt.

Med overlege mener overlege-nyfødt tilknyttet vaktsjiktet på NFI.

Med nyfødtsykepleier menes sykepleier med mottaksfunksjon tilknyttet NFI.

 

a. Premature < 35 uker overflytting umiddelbart til NFI:

•         Symptomer (respirasjon, sirkulasjon, nevrologi)

•         <34 uker

•         Metning <90% (målt ved us av barnelege etter fødsel)

•         Temperatur < 36,5 målt rektalt

•         Hypoglykemi på tross av mat gitt innen 60 minutters alder Hypoglykemi nyfødte/prøvetaking/ernæring/Føde Barsel

•         Fødselvekt < 1800g

•         Hgb<14 og symptomer eller GA<37 uker

     b. Premature 34-35 uker overflytting innen 2t til NFI:

•         Klinisk stabile barn>34 uker og < 35 uker som ikke oppfyller kriterier gitt under punkt 1a, kan være litt hos mor dersom barnet kan bli tilstrekkelig observert og fulgt opp på fødeavdelingen. Dette innebærer at mat er gitt innen 60 minutters alder, temperatur ved 30-60 min, blodsukker og SaO2 er kontrollert innen 60 minutter.

Hypoglykemi nyfødte/prøvetaking/ernæring/Føde Barsel

2. Lav fødselsvekt

•         Barn med fødselsvekt<2000g overflyttes NFI innen 2t såfremt barnet kan følges opp tilstrekkelig på fødeavdelingen

 

3.Fødselsasfyksi

a. Overflyttes umiddelbart til NFI.

•         Apgar ≤ 5 ved 10 min alder og/eller

•         pH i navlearterie < 7,0 og/eller BE < -16 og/eller

•         Behov for overtrykksventilasjon ved 10 min alder

•         Kliniske tegn på hypoksisk ischemisk encephalopati (Skal vurderes av overlege nyfødt)

b. Vurderes overflyttet til NFI og skal vurderes av barnelege

•         Metabolsk acidose: pH< 7,05 og/eller BE< -12 og/eller

•         Apgar <7 ved 5 min

•         Behov for overtrykksventilasjon i flere minutter

 

4. Mekonium i luftveier og risiko for mekonium-aspirasjonssyndrom (MAS)

 

Alle barn med tykk mekonium tilsees av barnelege

 

 Risikofaktorer for utvikling av MAS:

Patologisk CTG, keisersnitt, acidose i navleastrup, lav apgarskår, intubering ved fødsel, GA>42 uker

 

a. Overflyttes umiddelbart til NFI ved tykk mekonium og minst en av følgende risikofaktorer

•         Intubert ved fødsel

•         Apgar<7 ved 5 min

•         Metabolsk acidose i navlestreng: pH<7,05 og/eller BE<-12

•         Chorioamnionitt hos mor

 

•         Kliniske funn:

•         Behov for overtrykksventilasjon i flere minutter

•         Suging for å åpne blokkerte luftveier

•         Takypne

•         Cyanose – behov for O2 tilførsel

•         Nesevingespill

•         Thorakale inndragninger

•         Pressing

•         Takykardi

 

b. Barn som har risikofaktorer for mekoniumaspirasjonssyndrom som ikke innlegges nyfødt skal ha ekstra tilsyn på føde/barsel.

•         Aktuelle tiltak forordnes av barnelege.

•         Observasjoner (respirasjonsfrekvens og hjertefrekvens, kapillærfylning, temperatur, slapphet, sugelysten) 

•         Tiltak kan også være: måling av metning og/eller blodprøvekontroll.

•         Ny vurdering av barnelege innen 1 time

 

5. Hemoglobinmåling hos nyfødte

Man tar hemoglobinmåling av navlesnorsblod og dette analyseres samtidig med astrup i blodgassmaskin. Det er særlig viktig å kontrollere hb hos monochorionale tvillinger

 

•         Ved hgb<14 og symptomer eller GA < 37 overflyttes umiddelbart

•         Ved hgb <14 overflyttes innen 2t

Ved senere mistanke om anemi hos nyfødte skal man konferere med barnelege om evt prøvetakning.

 

•         Ved hgb > 22 (polycytemi mistanke) kontaktes barnelege for vurdering av ytterligere blodprøver (inkludert bl.s), tilsyn evt overflytting 3D

 

6. Alvorlige misdannelser

•         Undersøkes like etter fødsel og barnelege vurderer om barnet overflyttes umiddelbart eller innen 2 timer

7. Hypoglykemi risiko

•         Blodsukker < 1,4 eller blodsukker <2 og symptomer overflyttes umiddelbart

•         Blodsukker 1,4 - 2 mmol/l: gi melk, kontroll etter 30-60 minutter. Vedvarende blodsukker <2: overflytning 3D. Hypoglykemi nyfødte/prøvetaking/ernæring/Føde Barsel

 

Risikobarn:

•         SGA <2,5 persentil (liten for alder)

•         Små barn <2500g og store barn >4500g

•         Premature< 37 uker

•         Lav kroppstemperatur <36,5 gr

•         Barn av mødre med alle typer diabetes

•         Asfyksi (pH<7,05 eller BE<-12-16 eller apgar <7 ved 5 min)

•         Polycytemi (hb>24)

•         Dysmature barn med lite subkutant fett, «romskinnet»

•         Barn med vekttap>8-10%

 

 

Hypoglykemi nyfødte/prøvetaking/ernæring/Føde Barsel

 

 

8. Barn med symptomer etter fødsel: Sirkulasjon, respirasjon eller nevrologi

 

a) Umiddelbar overflytting:

•         Barn som har respiratoriske symptomer og ikke viser noen tegn til bedring (for eksempel barn med tykt, misfarget fostervann, eller barn som er ventilert, og barn med vedvarende pressing)

•         Påfallende slappe barn

•         Sirkulatoriske symptomer i form av cyanose og lav metning <90%

•         Bleke/marmorerte og forlenget kapillær fylning.

 

b) Barn som viser tegn til mistrivsel/infeksjon

 

•         Dersom barnet har symptomer skal barnelege kontaktes.

•         Labsvar skal følges opp av barnepleier, og lege skal informeres om prøvesvar, og eventuelt nye symptomer.

•         Dersom vakthavende lege beslutter at barnet skal overflyttes til 3D, skal dette skje umiddelbart.

 

Observasjon av det nyfødte barn

Infeksjon hos nyfødte - observasjon, prøvetaking og behandling

Infeksjon hos nyfødte - flytskjema (Ikke tilgjengelig)

9. Pulsoksymetri ved 2 timers alder

•         O2 metning <90% kontakt barnelege for umiddelbar overflytning til NFI

•         O2 metning 90-95% og symptomer, kontakt barnelege for vurdering av overflytning til NFI

•         O2 metning 90-95% og symptomfri, ta ny oksygenmetning etter 2 nye timer. Barnet overflyttes NFI dersom O2metning fortsatt < 95%.

 

ii)          Hos mor

1.Sykdom hos mor

•         Barn av mødre med rusproblematikk og mødre i LAR overflyttes NFI når mor overflyttes fra føden (innen 6 timer).

•         Barn av mødre som står på legemidler som kan gi abstinenser: mors behandlende lege har ansvaret for å informere om barnet har risiko for abstinenser, og barnet skal da overflyttes til NFI dersom symptomer. Barnet overflyttes når mor overflyttes fra fødeavdelingen. Amming skal avgjøres av mors lege.

 

2.Infeksjon hos mor/Klinisk chorioamnionitt.

Gynekolog stiller diagnosen under fødsel, og dette er uavhengig av om antibiotika seponeres etter fødsel

•         symptomer hos barnet: overflyttes umiddelbart

•         ikke symptomer hos barnet overflyttes innen to timer

3.Tidligere GBS sepsis hos søsken: Infeksjon hos nyfødte - observasjon, prøvetaking og behandling

•         symptomer hos barnet: overflyttes umiddelbart

•         ikke symptomer hos barnet: overflyttes innen to timer

4.GBS UVI hos mor

•         Mor dekket av antibiotika innen 4t før fødsel: Ingen tiltak.
Infeksjon hos nyfødte - flytskjema (Ikke tilgjengelig)

•         Mor ikke dekket av antibiotika innen 4t før fødsel: Barnet observeres ved 6, 12 og 24 timers alder. Tidlig varslingsskår TVS-N risikofaktorer og skåringsskjema

 

 5.Annen sykdom hos mor som kan gi risiko hos barnet

overlege vurderer om barnet skal overflyttes nyfødtintensiv

 

 

B.         Barn som skal følges opp ekstra

 

 

1.Barn som trenger medisinsk oppfølging av en slik art at barsel ikke kan tilby dette:

•         Barn med behov for ernæringsonde mer enn 10 dager

•         Barn med vektnedgang mer enn 10-12 % på tross av adekvat ernæring og oppfølging på barselavdelingen, skal vurderes overflyttes til NFI. Hvis barnet har gått ned i vekt >15% skal barnet flyttes til NFI umiddelbart.

•         Hvis bilirubinnivået er nær grense for utskifting eller > 100 umol/L 1. døgn, kontaktes vakthavende barnelege som vurderer overflytting til NFI, avhengig av klinikk, rask stigning av bilirubin eller risikofaktorer hos mor. Bilirubin og Hb skal alltid kontrolleres igjen umiddelbart med ø-hjelpsprøve

•         Bilirubin hos nyfødte på barselavdeling

 

 

2.Barn som formelt skal innskrives på NFI, men vanligvis flyttes direkte til barsel – i samråd med barnelege:

•         Barn med Downs syndrom: Sjekkliste fra NFI følges. Sjekkliste barn med Trisomi 21 / Down syndrom 3D

•         Barn av mødre med HIV smitte som ikke er godt virussupprimert og/eller med gestasjonsalder under 37 uker, og/eller dersom det er andre uavklarte forhold rundt mors HIV smitte. HIV-positiv i svangerskap, fødsel og barsel 

•         Hydronefrose med bilateral eller alvorlig patologi. Skal alltid ta urinstix og BT før utskrivelse (BT tas på 3D). UL tas tidligst ved 48-72 timers alder. Hydronefrose:Rutine ved intrauterin+påvist hydronefose

 

3.Barn som innlegges barselpost og som følges på barselposten:

•         Barn med leppe/ganespalte

•         Barn med utvidet nyrebekken uten alvorlig patologi. Ultralyd tas 4.-5. dag (poliklinisk), pasienten skal så til poliklinikken for svar og oppfølging. Settes opp til barsellege. Hydronefrose:Rutine ved intrauterin+påvist hydronefose

•         Klumpfot

•         Barn av mødre som får behandling for tuberkulose.

•         Barn av mødre med diabetes, (type 1, type 2, insulin og kostavhengig, svangerskapsdiabetes.)

•         Barn av mødre med HIV-smitte som har godt supprimerte virustall.

•         Barn som er avhengige av ernæringssonde yngre enn 10 dager. Barsel lege undersøker barnet 7. dag, og lager plan for barnet videre, - vurderer eventuelt NAST.

•         Fullbårne barn forløst vaginalt, med lett CRP stigning til 35 uten symptomer. Disse barna skal barnelege alltid informeres om. CRP skal bestilles om ø. hjelp. Innen 1 time etter at svar foreligger skal vakthavende lege informeres om prøvesvar.

Plexus brachialis parese

 

Vakthavende barnelege/barnelege på barsel vurderer barnet på barselvisitten, skriver henvising og journalnotat i DIPS, el notat Natus der det er mest aktuelt

 

 

Kilder:

Nyfødtveileder - Helsebiblioteket

 

Kilde i forhold til MAS: Monfredini, C. et. al. Meconium Aspiration Syndrome: A Narrative Review, Children 2021

Children | Free Full-Text | Meconium Aspiration Syndrome: A Narrative Review (mdpi.com)

Se også vedlegg under relatert