Kvinneklinikken© SUS
Endringer er understreket
Ved noen medikamentregimer er det ikke angitt dosering, da det ofte er komplekse tilstander og bør gjøres i samråd med MPT (mobilt palliativt team).
Væske og ernæring
Tilførsel i.v. hjelper lite mot tørste - godt munnstell er bedre mot munntørrhet.
Elektrolyttforstyrrelser korrigeres, særlig lav K og høy Ca. Blodtransfusjon ved symptomgivende anemi. Parenteral ernæring oftest bare aktuelt når det er utsikter til gevinst av nytt terapeutisk inngrep/tiltak. Peroral næringsdrikk tilbys, ernæringsfysiolog kan konsulteres.
Kvalme og brekninger
Utelukk tarmobstruksjon – kirurgi, sondeMalign tarmobstruksjon ved gynekologisk kreft
Vurder medikamentbivirkning
Vurder metabolsk eller sentralnervøs årsak
Tilstreb smertefrihet
Behandlingsalternativer:
Metoklopramid (Afipran®) 10-20mg X 4)
Haloperidol (Haldol® 1-4 mg X 1-2)
Ondasetron (Zofran® 4-8 mg X 1-2) - særlig ved cytostatika/strålebehandling.
Medrol/Fortecortin/Prednisolon: anoreksi, senkvalme etter cytostatikakurer. Rp f eks Medrol 8mg x3. Må da vurdere syrepumpehemmer.
(4mg Dexametason/Fortecontin tilsv ca 16mg Medrol /30mg Prednisolon)
Subileus/Ileus
Ventrikkelsonde – avlastende PEG
Avlastende kirurgi (stomi)
Inoperabel obstruksjon:
Butylskopolamin Buscopan®(80mg i døgnet evt i pumpe) + Morfin + evt Sandostatin® 50-100 mg X 2 sc
Dyspnoe
Obstruktiv dyspnoe:
Antiastmatika; Atrovent® 0,25–0,5 mg +
Ventoline® 2,5–5 mg blandes og inhaleres i forstøver.
Angstproblematikk:
Diazepam (Stesolid®) evt Midazolam (Dormicum®)
Sliming/dødsralling:
Morfin skopolamin 0,5-1 ml sc
Robinul® 0.3-0,6 ml sc
Obstipasjon
Alltid forebyggende ved opiat-kodein:
Lactulose®10-20ml X 2-3.
Laxoberal ®dråper 15-20 X 1-2.
Toilax®
Movicol® 1-3 poser/døgn
Manifest obstipasjon:
Fortsatt forebyggende regime + Klyx.
Kacheksi
Diagnostiske overveielser:
Nedsatt fødeinntak (mekanisk obstruksjon), smerter, depresjon/angst, kronisk kvalme, organsvikt, kjemoterapi – strålebehandling, kronisk infeksjon, anemi
Kan forsøke 1-2 uker, avslutt ved ingen effekt:
Fortecortin 4 mg x 2 evt Prednison 20-30 mg x 1, Medrol 4-8 mg x 2-3 ved kort forventet levetid.
Psykiske plager
Medikamentell behandling er ikke det primære, men et supplement.
Normale psykiske reaksjoner – psykiatriske tilstander.
Angst:
Oxazepam (Sobril®), Diazepam (Stesolid®)
Dormicum® kan gis i terminalfasen ved uttalt angst.
(preterminal pumpe: Morfin+Dormicum+Haldol)
Depresjon:
Remeron® 30mgx1
Smertebehandling
Se også Smertebehandling ved kreft
Milde og moderate smerter:
Paracetamol (1 g X 3-4) + ev NSAIDS
Sterke smerter:
Paracetamol + evt NSAID som basis. I tillegg gis:
Alternativ 1:
Oxycontin®/Targiniq. Oxynorm® ved smertegjennombrudd.(juster dosen opp 30-50% dgl til effekt)
Alternativ 2:
Morfin tabl/mix/supp start:10 mg x 4-6. Ved utilstrekkelig effekt øk dosen med 20-50% pr. døgn.
Alternativ 3:
Fentanyl® plaster
Ved gjennombruddsmerter gis morfin 1/6 av døgndosen om gangen. Ev Oxynorm
Alternativ 4:
Morfin i.v i repeterende doser til smertefrihet
Alternativ 5:
Morfin smertepumpe 30-60 mg pr døgn som startdose (eller 30-50% av peroral døgndose)
Alternativ 6:
Epidural/spinal anestesi
Alternativ 7:
Metadon
Samarbeid med MPT er viktig og bør brukes
Nevrogene smerter:
Lyrica®, 25mx 2 som startdose
(Sarotex®, 10-30 mg)
Kortikosteroider:
Fortecortin ® 4 mg X 4 med nedtrapping til 1 mg X 4 over 2 uker; mest aktuelt i terminal/preterminalfase og hvor det er økt hjernetrykk, levermetastaser eller nevropatiske smerter.
Medrol® 16mg = Fortecortin® 4 mg
Skjelettsmerter:
NSAIDS
Fortecortin/Medrol ®
Aredia® infusjon 90 mg hver 4. uke vurderes
Overvei: strålebehandling(evt. kirurgi)
Generelt:
Ved overgang fra opioider per os til parenteralt reduseres dosen med 1/3.
Relevante lenker:
Forfatter: |
Bent Eltvedt Fiane |
---|---|
Godkjent av: |
Astrid Louise Betten Rygh (Avd.overlege) |
Dokumentadministrator: | Elisabeth Berge Nilsen (Seksjonsoverlege) |
Dokument-ID: | 12601 |
Gyldig fra: | 21.12.2018 |
Revisjonsfrist: | 20.12.2020 |
nye linker