Prosedyre Kvinneklinikken SUS ©
Endringer
er understreket
GRAVIDITET MÅ UTELUKKES FØR UTREDNINGSSTART
Definisjon Amenoré
Primær: - Ingen blødning før 15 år med utviklede sekundære kjønnskarakteristika
- Ingen blødning før 14 år uten utviklede sekundære kjønnskarakteristika
Sekundær: mer en 6 måneder uten blødning.
Utredning av jenter under 18 år gjøres i samarbeid med pediater.
Link til tabell fra up to date: årsaker til primær og sekundær amenore:
Link til tabell fra up to date – årsaker definert ut fra hypotalamus-hypofyse-ovarial aksen:
Basisutredning
• Anamnese med GU og vag UL (evt rectal UL eller MR av genitalia og urinveier)
§ Høyde + vekt, BMI, pubertetsutvikling (bryster og behåring), Turners stigmata, overdreven slanking, høy treningsaktivitet, konkurransesport, endring i livssituasjon, familiær opphopning, psykisk stress, medikamenter, narkotikamisbruk, økt kroppsbehåring, galaktore, symptomer på hypo-/hyperthyreose, klimakterielle plager, sykliske magesmerter?
• TSH, Prolaktin
• Hormonanalyser: FSH,LH, testosteron og østrogen (hvis unormale funn; lav terskel for henvisning til endokrinolog med spesialkompetanse).
Utvidet utredning:
• Ved patologisk TSH, ta T4 og anti-TPO - henvis endokrinolog
• Ved forhøyet prolaktin se Hyperprolaktinemi
• Ved hyperandrogenisme se PCOS Hirsutisme
Differentialdiagnoser:
1) Hypergonadotrop hypogonadisme – primær ovarialsvikt:
Høy FSH+LH og lav østradiol
Kontroll blodprøver etter 1 mnd – hvis fortsatt forhøyet FSH og lavt østradiol er diagnosen bekreftet.
Årsaker:
- Oftest idiopatisk
- Stråle- og cytostatikabehandling
- Ovarialkirurgi
- Medfødt galaktosemi
- Gonadal dysgenesi (eks Turners syndrom 45 XO/mosaikk, Swyer syndrom 46 XY, Fragilt X syndrom)
- Gonadotropinresistente ovarier.
- Autoimmun sykdom
Aktuelle undersøkelser:
- Karyotyping. Hos pasienter < 30 år. Etter 30 år vurder hos pasienter med lav kroppshøyde og/eller familiær tidlig menopause.
- Immunologisk utredning i samarbeid med endokrinolog.
- Beintetthetsmåling
2) Hypogonadotrop hypogonadisme – sekundær ovarialsvikt:
• Lav FSH+LH og lav østradiol
Årsaker:
Hypofysær/ hypothalamiske:
- Funksjonell hypothalmisk amenore er en eksklusjonsdiagnose og utelukker patologiske tilstander (eks fysiologisk sen menarche, vekttap, spiseforstyrrelser, overdreven trening, stress, idiopatisk)
- Cerebralt traume (intrakraniell kirurgi, bestrålning)
- Sheehans syndrom,
- Tumor (eks craniopharyngeom, prolaktinom, Cushing)
- Empty sella syndrom
- Infeksjonssykdommer
- Immunsupprimerende tilstander (sarkoidose)
- Medikamenter
- Psykiatriske tilstander
- Hypothyroidisme
- Kallmann syndrom
Utvidet utredning:
- MR – hypofyse dersom årsaken ikke er innlysende
- Andre prøver kan være aktuelle avhengig av mulig årsak – se under primær ovarialsvikt
- Kan være aktuelt: ferritin (hemokromatose), angiotensin–converting enzym ved mistanke om sarkoidose
3) Eugonadotrop hypogonadisme:
Årsaker:
- Medfødte misdannelser i uterus og vagina
- Testikulær feminisering
- Asherman syndrom
- Adipositas
- Hyperandrogene tilstander – se PCOS Hirsutisme
Behandling: Rettet mot årsak
Forfatter: |
Dina Zaid Ismail Caroline Marie Ravndal (Seksjonsoverlege) |
---|---|
Godkjent av: |
Therese Salvadores-Hansen (Avdelingsoverlege) |
Dokumentadministrator: | Caroline Marie Ravndal (Seksjonsoverlege) |
Dokument-ID: | 12807 |
Gyldig fra: | 19.12.2023 |
Revisjonsfrist: | 18.12.2025 |
Uendret