Prosedyre Kvinneklinikken SUS©
Forandringer er understreket.
Hemoglobin i svangerskapet
- Nasjonal faglig retningslinje retningslinje for svangerskapsomsorgen (2018) definerer Hb < 11 g/dl som anemi i svangerskapet.
- Ingen holdepunkter for at en lett anemi (Hb 9-11 g/100ml) er til skade for verken foster eller mor.
- Høy Hb (Hb >13,5 i 2. og 3. trimester) tyder på hemokonsentrasjon; kombinert med forhøyet/stigende blodtrykk og evt. lavt SF mål kan forhøyet Hb være forbundet med placentarsvikt. Kvinnen henvises til fødepoliklinikk for en vurdering.
- Svangerskapet krever gjennomsnittlig 600-1000 mg ekstra jern for å øke erytrocyttvolumet og bygge opp fosterets erytrocyttmasse. De fleste gravide har ikke et kosthold som gir nok jern i forhold til dette behovet.
Anbefalinger
- Serumferritin og hemoglobin måles ved første svangerskapskontroll. Hb måles også i uke 28.
- Serumferritin 30–70 µg/L: Tilskudd av 40 mg jern per dag fra uke 18–20 og ut svangerskapet
- Serumferritin under 30 µg/L: Tilskudd av 60 mg jern per dag fra uke 18–20 og ut svangerskapet.
- I fravær av serumferritinmåling anbefales alle gravide tilskudd av 40 mg jern per dag fra uke 18–20 og ut svangerskapet.
- Ved jernmangelanemi tolereres "slow release" depottabletter best.
- Intravenøst jern er kontraindisert i 1. trimester. Det skal ikke brukes i svangerskapet med mindre pasienten har anemi og har forsøkt peroralt jern uten effekt/store bivirkninger.
- Ved intoleranse for peroralt jern, og ved malabsorpsjon eller inflammatorisk tarmsykdom, kan man gi jernet intravenøst, som regel 500-1000 mg totalt.
- Blodtransfusjon har en svært forbigående effekt og skal ikke være førstevalg ved Hb >7. Ferinject® kan være et alternativ til blodtransfusjon ved Hb < 7,5 og kliniske symptomer (gjelder ved jernmangelanemi og peroral jernbehandling ikke har gitt effekt).
Anemi utredning ved Hb < 11 g/dl i 1. og 3. trimester og <10,5 g/dl i 2. trimester
- Ferritin, folat, kobalaminer (B12), hematogram (MCV, MCH)
- Vurder utvidet anemiutredning ut fra anamnese/ etnisitet. Alle andre årsaker til til anemi i svangerskapet enn ukomplisert jernmangel eller thalassemia minor krever henvisning til en hematologisk eller indremedisinsk avdeling.
- Obs. familiære anemier (sigdcelleanemi, thalassemia).
Etter fødsel
- Jern peroralt etter fødsel anbefales ut fra hemoglobin (<10) samt en klinisk vurdering.
- Ved kraftig blødning etter fødsel og Hb < 9,0 g/dl, og kliniske symptomer på anemi, anbefales intravenøs jern. Det tar noen dager til 1 uke før man kan forvente å merke effekt av iv jern.
- Blodtransfusjon kun etter nøye vurdering ved svært lav Hb og mye symptomer.
Behandling
Peroral behandling:
- Ferromax tab 65 mg x 1-2 (evt. Duroferon depottabletter, 100 mg, 1 tbl x 1). Ved plagsomme bivirkninger kan man forsøke 65mg (-100mg) annenhver dag.
- Dersom ikke effekt oppnås etter 2 ukers behandling i svangerskapet vurderes utredning av lav Hb.
Parenteral behandling:
- Ferinject® gis som en engangsdose intravenøst (Repetert dose skal ikke gis før tidligst etter 1 uke). Max dose må ikke overskride 20mg/kg når det gis som infusjon. Max kumulativ dose er 1000mg/uke.
Ved kroppsvekt >50 kg: 20ml Ferinject® (1000mg jern) blandes med 250 ml NaCl. Infunderes over 15 min. Må ikke administreres subkutant eller intramuskulært.
Ved kroppsvekt <50 kg: 10ml Ferinject® (500mg jern) blandes med 100ml NaCL. Infunderes over minst 6 min. Må ikke administreres subkutant eller intramuskulært.
- Pasienten skal ha muntlig informasjon om risiko for hypersensitivitetsreaksjoner: https://www.felleskatalogen.no/medisin/ferinject-vifor-france-571236
- Intravenøst jern skal ikke gis i svangerskapet med mindre det er åpenbart nødvendig.
- Pasienten skal observeres i avdelingen i minst 30 minutter etter behandlingen.
Ferinject passerer sannsynligvis ikke over i morsmelk, det er derfor ingen risiko for barnet ved amming.
Det bør gå 5 dager etter siste Ferinject® infusjon før man starter opp med peroral jernbehandling (intravenøs tilførsel av jern hemmer peroralt opptak av jern).
Legemidler som brukes ved barselavdelingene
Blodtransfusjon
Bruk av blod vurderes av lege.
Retningslinjer: Rutiner ved bestilling og utlevering av blodkomponenter og blodprodukter i SUS (Ikke tilgjengelig) Transfusjon av blodkomponenter og blodprodukter i SUS (Ikke tilgjengelig)
Oppfølging
Oppfølging skjer vanligvis i primærhelsetjenesten.
Referanseliste:
Norsk gynekologisk forenings veileder i fødselshjelp: Anemi og graviditet (legeforeningen.no)
Felleskatalogen