Anemi, jern og blod v. 2.2

Prosedyre Kvinneklinikken SUS©

Forandringer er understreket.

 

Hemoglobin i svangerskapet

  • Nasjonal faglig retningslinje retningslinje for svangerskapsomsorgen (2018) definerer Hb < 11 g/dl som anemi i svangerskapet.
  • Ingen holdepunkter for at en lett anemi (Hb 9-11 g/100ml) er til skade for verken foster eller mor. 
  • Høy Hb (Hb >13,5 i 2. og 3. trimester) tyder på hemokonsentrasjon; kom­bi­nert med forhøyet/stigende blodtrykk og evt. lavt SF mål kan for­høyet Hb være forbundet med placentarsvikt. Kvinnen henvises til fødepoliklinikk for en vurdering.
  • Svangerskapet krever gjennomsnittlig 600-1000 mg ekstra jern for å øke erytrocyttvolumet og bygge opp fosterets erytrocyttmasse. De fleste gravide har ikke et kosthold som gir nok jern i forhold til dette behovet. 

Anbefalinger

  • Serumferritin og hemoglobin måles ved første svangerskapskontroll. Hb måles også i uke 28.
  • Serumferritin 30–70 µg/L: Tilskudd av 40 mg jern per dag fra uke 18–20 og ut svangerskapet
  • Serumferritin under 30 µg/L: Tilskudd av 60 mg jern per dag fra uke 18–20 og ut svangerskapet.
  • I fravær av serumferritinmåling anbefales alle gravide tilskudd av 40 mg jern per dag fra uke 18–20 og ut svangerskapet.
  • Ved jernmangelanemi tolereres "slow release" depottabletter best.
  • Intravenøst jern er kontraindisert i 1. trimester. Det skal ikke brukes i svangerskapet med mindre pasienten har anemi og har forsøkt peroralt jern uten effekt/store bivirkninger.
  • Ved intoleranse for peroralt jern, og ved malabsorpsjon eller inflammatorisk tarmsykdom, kan man gi jernet intravenøst, som regel 500-1000 mg totalt.
  • Blodtransfusjon har en svært forbigående effekt og skal ikke være førstevalg ved Hb >7. Ferinject® kan være et alternativ til blodtransfusjon ved Hb < 7,5 og kliniske symptomer (gjelder ved jernmangelanemi og peroral jernbehandling ikke har gitt effekt).

Anemi utredning ved Hb < 11 g/dl i 1. og 3. trimester og <10,5 g/dl i 2. trimester

  • Ferritin, folat, kobalaminer (B12), hematogram (MCV, MCH)
  • Vurder utvidet anemiutredning ut fra anamnese/ etnisitet. Alle andre årsaker til til anemi i svangerskapet enn ukomplisert jernmangel eller thalassemia minor krever henvisning til en hematologisk eller indremedisinsk avdeling. 
  • Obs. familiære anemier (sigdcelleanemi, thalassemia). 

Etter fødsel 

  • Jern peroralt etter fødsel anbefales ut fra hemoglobin (<10) samt en klinisk vurdering.
  • Ved kraftig blødning etter fødsel og Hb < 9,0 g/dl, og kliniske symptomer på anemi, anbefales intravenøs jern. Det tar noen dager til 1 uke før man kan forvente å merke effekt av iv jern.
  • Blodtransfusjon kun etter nøye vurdering ved svært lav Hb og mye symptomer.

Behandling 

Peroral behandling:

  • Ferromax tab 65 mg x 1-2  (evt. Duroferon depottabletter, 100 mg, 1 tbl x 1). Ved plagsomme bivirkninger kan man forsøke 65mg (-100mg) annenhver dag.
  • Dersom ikke effekt oppnås etter 2 ukers behandling i svangerskapet vurderes utredning av lav Hb. 

Parenteral behandling:

  • Ferinject® gis som en engangsdose intravenøst (Repetert dose skal ikke gis før tidligst etter 1 uke). Max dose må ikke overskride 20mg/kg når det gis som infusjon. Max kumulativ dose er 1000mg/uke.
    Ved kroppsvekt >50 kg: 20ml Ferinject® (1000mg jern) blandes med 250 ml NaCl. Infunderes over 15 min. Må ikke administreres subkutant eller intramuskulært.
    Ved kroppsvekt <50 kg: 10ml Ferinject® (500mg jern) blandes med 100ml NaCL. Infunderes over minst 6 min. Må ikke administreres subkutant eller intramuskulært.
  • Pasienten skal ha muntlig informasjon om risiko for hypersensitivitetsreaksjoner: https://www.felleskatalogen.no/medisin/ferinject-vifor-france-571236
  • Intravenøst jern skal ikke gis i svangerskapet med mindre det er åpenbart nødvendig.
  • Pasienten skal observeres i avdelingen i minst 30 minutter etter behandlingen.

Ferinject passerer sannsynligvis ikke over i morsmelk, det er derfor ingen risiko for barnet ved amming. 

Det bør gå 5 dager etter siste Ferinject® infusjon før man starter opp med peroral jernbehandling (intravenøs tilførsel av jern hemmer peroralt opptak av jern).  

Legemidler som brukes ved barselavdelingene 

 

Blodtransfusjon

Bruk av blod vurderes av lege.

Retningslinjer: Rutiner ved bestilling og utlevering av blodkomponenter og blodprodukter i SUS (Ikke tilgjengelig)  Transfusjon av blodkomponenter og blodprodukter i SUS (Ikke tilgjengelig) 

 

Oppfølging

Oppfølging skjer vanligvis i primærhelsetjenesten. 

 

Referanseliste:

Norsk gynekologisk forenings veileder i fødselshjelp: Anemi og graviditet (legeforeningen.no) 

 

Felleskatalogen