Tromboseprofylakse og behandling hos gravide
v. 1.3
Prosedyre Kvinneklinikken SUS ©
Forandringer er understreket.
Behandling trombose/emboli (VTE)
- Diagnose stilles med ultralyd/spiral CT
- Prøver: APC-resistens, protein C og S, antitrombin III, lupus antikoagulant og anticardiolipin antistoff. Trombocyttelling før behandlingsstart og etter to uker.
- Behandling: LMWH (Klexane 1 mg/kg x 2). Oppfølging i samarbeid med hematolog. Nytten av anti-faktor-Xa til dosejustering er omdiskutert. Dersom hematolog anbefaler slik oppfølgning tas prøven 1. og 3. dag, deretter hver måned. Terapeutisk område er 0,5 – 1,2 IE /ml 3 timer etter injeksjon).
- Behandling 3 mnd postpartum, minimum behandlingstid 6 mnd.
- Sengeleie er ikke nødvendig. Anbefal støttestrømpe til kneet.
- Fortsett med LMWH også postpartum. Evt. overgang til Marevan må avgjøres av primærlegen.
Tromboseprofylakse i svangerskapet
LMWH-profylakse i gravid (anti-FXa monitorering unødvendig)
|
Kroppsvekt
|
< 50 kg
|
50-90 kg
|
> 90 kg
|
Klexane
|
20 mg x 1
|
40 mg x 1
|
80mg x 1
|
- Tidligere gjennomgått dyp venetrombose/lungeemboli: Profylakse i hele svangerskapet + 6 uker postpartum.
- Arvelig trombofili uten tidligere VTE
- Heterozygot APC resistens: Uten tilleggsrisiko:Ingen profylakse.
Ved risikofaktorer: profylakse fra sv.skapsuke 28 t.o.m. 6 uker post partum (hele sv.skap ved stor risiko).
- Homozygot APC resistens (FV-Leiden mutasjon): Profylakse i hele svangerskapet og 6 uker postpartum.
- Protein S eller C mangel uten tilleggsrisiko: Profylakse bare 6 uker post partum. Ved risikofaktorer: profylakse i hele svangerskapet og 6 uker postpartum.
- Antitrombin III mangel: Høydose profylakse (Klexane 60 mg x 2 ) i hele svangerskapet og 12 uker postpartum. Samarbeid med hematolog som vurderer evt. behov for faktor-Xa målinger. Enkelt infusjon med antitrombinkonsentrat 50 E/kg ved fødsel.
- Homozygot Prothrombingen-mutasjon): Profylakse i hele svangerskapet og 6 uker postpartum.
- Heterozygot Prothrombingen-mutasjon uten tilleggsrisiko: Ingen profylakse. Ved risikofaktorer: profylakse fra sv.skapsuke 28 t.o.m. 6 uker post partum (hele sv.skap ved stor risiko).
- Kombinasjon av arvelige faktorer: Profylakse hele svangerskapet og 6 uker postpartum
- Antifosfolipidsyndrom: Profylakse i hele svangerskapet og 6 uker post partum.. Acetylsalisyl (ASA) fra påvist svangerskap til uke 36. For dosering se Rheumat.artritt. SLE (Lupus) ASA-beh.
- Profylakse ved mekaniske hjerteventiler:Klexane 1 mg/kg x 2. Samarbeid med kardiolog/hematolog.
- Tidligere cerebralt insult eller TIA: ASA 75 mg i svangerskap og post partum
- Tidligere hjerteinfarkt: kfr. kardiolog
Risikofaktorer for VTE
(Vanligvis ikke nok med en risikofaktor. Vurderes individuelt )
- Familieanamnese (spontan VTE hos førstegrads slektn.)
- Alvorlig preeklampsi
- Nefrotisk syndrom
- Malign sykdom
- Alder>35 år (
- Adipositas (pregravid BMI>30)
- Trombocytemi
- Traumer
- Blodtap>1500ml
- Immobilisering
- Inflammatorisk tarmsykd
- Alvorlig infeksjon.
Profylakse seponeres ved start av fødsel og gjenopptas like etterpå. Epidural/spinal kan gis 10 timer etter siste profylaktiske dose og 20 timer etter behandlingsdose.
Postpartum
Se rutine Tromboseprofylakse post partumog Tromboseprofylakse post partum Excelkalkulator (Ikke tilgjengelig)
Referanser:
1. Trombofili og venøs trombose I svangerskap
Brosstad F, Jacobsen AF, Sandset PM. 2009
2. Veileder I Fødselshjelp, NGF
|
|
Relaterte prosedyrer:
Rheumat.artritt. SLE (Lupus) ASA-beh.
Hypertensive svangerskapskomplikasjoner
Forfatter: |
Torbjørn Moe Eggebø
Arne Heggheim
|
Godkjent av: |
Astrid Louise Betten Rygh (Avd.overlege)
|
Dokumentadministrator: |
Philip Von Brandis |
Dokument-ID: |
13314 |
Gyldig fra: |
14.09.2018 |
Revisjonsfrist: |
13.09.2020 |