I Norge har man rett til selvbestemt svangerskapsavbrudd frem til og med uke 17+6. Ultralydkriterier: BPD <42 mm. FL< 25 mm. Så lenge begjæringen er fremsatt i tide, kan noe forsinkelse tillates ut fra logistikk-behov (videre us, helg etc). Fra og med uke 18+0 (≥42 mm, FL ≥25 mm) må begjæringen behandles i abortnemd.

Fosterantallsreduksjon håndteres via fostermedisinsk poliklinikk, og omtales ikke i denne prosedyren.

Selvbestemmelse gjelder alle gravide etter fylte 16 år. 14-15 år: Forelder/verge skal kunne uttale seg. Dersom pasienten motsetter seg dette, eller ikke er samtykkekompetent, skal avdelingsoverlege involveres, og jurist eller Statsforvalter/- Fylkeslege bør konsulteres.

Journalopptak ved svangerskapsavbrudd

Svangerskapsavbrudd - journalopptak jordmor (Ikke tilgjengelig)

Konsultasjon hos sykepleier. Abortmetode besluttes, prevensjonsveiledning skal gis, og prøver tas. Sykepleier oppretter Meona-kurve. Ved mistanke om svangerskapspatologi er lege ansvarlig for undersøkelse, behandling og oppfølging.

Prøvetaking: Rhesus, klamydia/gonore hos gravide <25 år samt ved økt smitterisiko, HIV og Hepatitt ved økt smitterisiko, evt hCG

Valg av metode for svangerskapsavbrudd

Medikamentell metode anbefales pga redusert risiko for komplikasjoner i senere svangerskap + evt risiko ved narkose. Kirurgisk metode kan tilbys frem til uke 11+6 ved eget ønske, kontraindikasjoner mot medikamenter, kommunikasjonsvansker, psykiske vansker, ung alder e.l.

Hjemmebehandling tilbys kvinner over 18 år ved svangerskap frem til uke 9+6 uker så lenge det ikke foreligger språk- eller kommunikasjonsvansker. Kvinnen skal ha en annen voksen person hjemme hos seg mens behandlingen pågår.

Pasientinfo sus.no: Abort - planlagt abort (Ikke tilgjengelig)

Kirurgisk svangerskapsavbrudd ≤11+6

Lege skriver kort innkomst og melder i Orbit. Meona opprettes dersom behandling på SOP.

2-3 timer preoperativt

Cytotec 400μg vaginalt
Doxylin 200 mg po evt iv ved uavklart klamydiastatus

Innen 72 timer etter abort

Rhesusprofylakse til rhesus negative uavhengig av gestasjonsalder

Prosedyre: Dilatasjon av cervix med Hegar tilsvarende str på sug+1. Evakuering av uterus med sug nr 8 eller 10 avhengig av gestasjonslengde. Evt. ultralydkontroll. Preparat til histologi ved mistanke om mola eller ex.u. (samt individuell oppfølging, planlegges av operatør.)

Pasientinfo sus.no: Kirurgisk abort (Ikke tilgjengelig)

Medikamentelt svangerskapsavbrudd

Abort induseres med Cytotec etter forbehandling med Mifegyne. Mifegyne er et syntetisk steroid med antiprogestogen effekt, mykgjør cervix og øker sensitiviteten for prostaglandin. Cytotec er en Prostaglandin E1‑analog, gir modning av cervix og uterine kontraksjoner. Brukes utenom godkjent indikasjon. Kan gi misdannelser ved mislykkede forsøk på abort (sannsynlig vaskulær årsak).

Kontraindikasjoner/Forsiktighetsregler:

Mifegyne: kronisk binyresvikt. Overfølsomhet for innholdsstoffene. Alvorlig astma som ikke er under kontroll med behandling. Arvelig porfyri.

Cytotec: kjent allergi mot prostaglandiner. Pasienter som er predisponert for diaré, f.eks. de med inflammatorisk tarmsykdom, bør overvåkes i avdeling/på gyn.pol. For å begrense risiko for diaré, skal misoprostol tas umiddelbart etter mat.

Hjemmeabort ≤ Uke 9+6

Mifegyne 200 mg p.o. på poliklinikken eller til avtalt tidspunkt hjemme
Behandling fortsetter hjemme ca 48 timer etter inntak av Mifegyne, etter følgende skjema:

"TA MED HJEM" - pakke som gis til kvinnen

Medikament	Styrke	Antall	Indikasjon/tidspunkt
Cytotec	200 µg	6	4 vaginalt til avtalt tidspunkt 2 sublingualt 3 timer senere
Paralgin forte	400 mg/30 mg	2	P.o. samtidig med Cytotec vaginalt
Voltaren	50 mg	3	2 Samtidig med Cytotec vaginalt 1 ved behov
Paracetamol	1 g	3	1 ved behov inntil x 3
OxyNorm	5 mg	1	Ved sterke smerter
Afipran	10 mg	3	1 ved behov inntil x 3

Pasientinfo sus.no: Medikamentell hjemmeabort (Ikke tilgjengelig)

Legg ved tabell-oversikt over medisiner - se "Relatert" fane: “Medisiner som skal tas ved hjemmeabort”.

Abort på gynekologisk poliklinikk, Våland ≤ uke 13+6

Mifegyne 200 mg p.o. tas på poliklinikken eller til avtalt tidspunkt hjemme
Videre behandling starter hjemme cirka 48 timer etter Mifegyne, etter følgende skjema:

"TA MED HJEM" - pakke som gis til kvinnen

Medikament	Styrke	Antall	Indikasjon/tidspunkt
Cytotec	200 µg	4	4 vaginalt til avtalt tidspunkt
Paralgin forte	400 mg/30 mg	2	P.o. til samme tid
Voltaren	100 mg	1	P.o. til samme tid

Oppmøte gynekologisk poliklinikk, Våland, til avtalt tidspunkt. Meonakurve opprettes ved fremmøte. Legg inn pakke “Abort Dag 1” og fortsett behandlingen etter denne.
Rhesusprofylakse fra uke 12+0, til rhesus negative innen 72 timer etter abort

“Abort Dag 1”

Ved behov:

Cytotec 400 µg sublingualt hver 3. time, maksimalt x 4
Paralgin forte 400 mg/30 mg inntil x 4
Voltaren 50 mg po/supp inntil x 1
Oxynorm 5 mg po inntil x 6 eller oxynorm 2,5 mg iv inntil x 6
Afipran 10 mg po/iv inntil x 3

Pasientinfo sus.no: Medikamentell abort på sykehuset (Ikke tilgjengelig)

Abort ved Observasjonsenhet for gravide, Ullandhaug ≥ Uke 14+0

Følg samme fremgangsmåte som “Abort på gynekologisk poliklinikk ≤ uke 13+6”. I tillegg:

Faster fra riene starter.
EDA ved behov.
Dersom ikke abortert ila dagen, fortsetter behandlingen påfølgende dag etter Meona-pakke “Abort Dag 2”
Vurdér i tillegg Dostinex fra uke 18 (uke 16 for flergangsfødende). Info om hvordan hun fysisk kan forebygge brystspreng.
Rhesusprofylakse fra uke 10+0, til rhesus negative innen 72 timer etter abort

“Abort Dag 2”

Cytotec 400 µg sublingualt
Pinex major supp
Voltaren 100 mg po/supp

Ved behov

Cytotec 400 µg sublingualt hver 3. time, maksimalt x 4
Paracet 1 g po/supp inntil x 3
Voltaren 50 mg po/supp inntil x 1
Oxynorm 5 mg po inntil x 6 eller oxynorm 2,5 mg iv inntil x 6
Afipran 10 mg po/iv inntil x 3

Pasientinfo sus.no: Medikamentell abort på sykehuset (Ikke tilgjengelig)

Ikke abortert:

Ikke abortert ved hjemmeabort:

Sykepleier ringer pasienten ca. kl 14. Ved manglende blødning avtales oppmøte påfølgende dag kl 07:30. Det opprettes Meona-kurve “Abort dag 2”, og behandling fortsetter etter denne.

Ikke abortert på gynekologisk poliklinikk, Våland:

Rikelig blødning, kvittert foster og placenta: Trenger ikke UL for å vurdere om det er rester.

Ser foster på UL eller Lite blødning + ikke sikkert sett at foster er kvittert + >20 mm innhold i uterus på UL.
Vurdér manuelt sug (rester) og hjemreise.
Øvrige pasienter overflyttes til gynekologisk sengeområde, Ullandhaug. Bestill pasienttransport i henhold til: Innleggelse fra poliklinikk. Rutine for somatiske innleggelser - direkte til sengepost eller via akuttmottak (Ikke tilgjengelig) og meld pasient til områdesykepleier ved gynekologisk sengeområde (finn rolle i Imatis). Kan vurdere oppmøte påfølgende dag.
Innkomstjournal og rapport til vakthavende lege kun ved behov: stor blødning, komorbiditet etc.
Påfølgende dag startes behandling etter Meona-pakke “Abort Dag 2”

Mislykket medikamentell abort

Ikke abortert etter 2 dager med Cytotec (eller dag 2 med Cytotec er ikke aktuelt): Innlagte pasienter holdes fastende etter frokost, og avventer legevurdering mtp vakuumaspirasjon i narkose. Vurdér om det kan gjøres dagkirurgisk el må gjøres under innleggelsen. Polikliniske pasienter får tid for snarlig behandling ved dagkirurgisk avdeling.

Oppstart prevensjon etter abort:

P-pille: samme dag el dagen etter.
P-stav: samme dag el dagen etter.
Spiral: ved kirurgisk abort kan spiral legges inn i samme seanse. Ved medikamentell abort kan spiral legges legges inn etter 1 uke.

Sykemelding:

Egenmelding skal primært benyttes ved sykefravær. Sykemelding av lege ved behov.

Kontroll og oppfølging etter medikamentell abort

De gravide får utdelt graviditetstest (u-hCG) ved journalopptak. De får selv ansvar for å teste seg 4 uker etter inntak av Mifegyne. Dersom testen er positiv, skal kvinnen kontakte gynekologisk poliklinikk, og s-hCG kontrolleres.

< 100 ingen videre kontroll
100 – 200 ny prøve om en uke
> 200 kontroll med UL på gyn.pol.

Dersom S-hCG unntaksvis er tatt hos fastlege:

< 100 ingen videre kontroll
> 100 henvise gyn.pol.

Der det er gjennomført avbrudd pga avvik, skal behov for oppfølging være avklart med og planlagt av lege tilknyttet fostermedisinsk poliklinikk, Våland.

Vi avtaler ikke rutinemessig oppfølging etter abort. Dersom kvinnen ønsker oppfølging er det ønskelig at dette skjer hos fastlegen for å sikre kontinuitet i relasjonen, jamfør abortloven §23.

Rester etter abort

Ved rester etter abort (altså forlenget blødning etter 4-6 uker), er elektiv poliklinisk hysteroskopi foretrukken behandlingsmetode.

Håndtering av foster/embryo

https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/abort-svangerskapsavbrudd-veileder-til-forskrift/handtering-av-aborterte-fostre .

Nye SUS: Abort - håndtering av aborterte fostre, Ullandhaug og Våland

Rutinen gjelder både ved spontan og provosert abort. Det understrekes at foster ikke kan leveres ut til andre personer enn kvinnen selv (f.eks. ikke partner) (f.eks for gravlegging i en annen kommune).

Håndtering av foster ved abort på gynekologisk poliklinikk, Våland ≤13+6

Foster og placenta håndteres som annet biologisk materiale. Det legges i pussbekken og merkes med navnelapp, samt merkes med “til forbrenning”.

Dersom kvinnen fremmer ønske om en annen håndtering av fosteret, skal det fylles ut fullmaktsskjema hvor en registrerer kvinnens ønsker. Se neste punkt.

Håndtering av foster ved abort på Observasjonsenhet for gravide, Ullandhaug ≥ Uke 14+0

Det skal fylles ut fullmaktsskjema. Skjemaet merkes med navnelapp. Nye SUS: Fullmaktskjema, registrering av kvinnens ønske for håndtering av foster etter svangerskapsavbrudd, Ullandhaug og Våland (Ikke tilgjengelig) Hvis kvinnen ikke ønsker å signere skjema, kryss av for “håndtering etter sykehusets retningslinjer” og send skjema usignert.

• Minnelund: Abortmaterialet samles i egnet emballasje som fås fra Avdeling for patologi. Merkes med navnelapp. Fullmaktsskjemaet skal følge med esken ned til avdeling for patologi.

• Grav: Patologisk avd må sende kopi av fullmaktsskjemaet til begravelsesbyrå. I tillegg scannes kopi av skjemaet i kvinnens journal, og hun beholder en kopi selv. Originalen sendes med fosteret til patologisk avdeling slik som over.

• “Jeg har ikke bestemt meg enda, og ønsker mer tid”: Kvinnen tar selv kontakt med seremonirommet på SUS på telefonnummer 94812547. Telefonen er betjent mandag- fredag mellom 07.30-15.00. Dersom sykehuset ikke har fått tilbakemelding innen tre uker, vil fosteret legges i felles kiste som settes ned på minnelunden på Tjensvoll.

Der det er begjært svangerskapsavbrudd pga avvik, kan videre undersøkelse av fosteret være aktuelt. Særlig god grunn må foreligge før uke 16. Lege som har hatt ansvar for den gravide i forkant, må ha avklart hva slags prøvetaking som er aktuelt.

Obduksjonbegjæring skal være fylt ut av legen som har hatt ansvar for den gravide. Tillatelse til obduksjon må være gitt av kvinnen i Natus.
Legg foster tørt og kjølig. Foster sendes ufiksert. Svært dårlig bevart foster sendes på formalin. DNA prøver er ikke mulig på formalinfiksert materiale.
Placenta sendes på formalin. Minst 10 x vevsmengden.
Send alltid placenta med foster, placenta skal formalinfikseres (rikelig med formalin, minst 10x vevsmengden).
Dersom bildedokumentasjon er aktuelt tas nødvendige bilder på patologen etter henvisning fra lege.
Paret kan ta egne bilder om ønskelig.

Aktuelle kilder:

Krav om abort - Helsedirektoratet

Begjæring om svangerskapsavbrudd. Fortolkning av abortloven. Håndbok for abortnemndarbeid. Primærnemnd og den sentrale klagenemnda for abortsaker. Fosterreduksjon.