I Norge har man rett til selvbestemt svangerskapsavbrudd frem til og med uke 17+6, dette tilsvarer BPD ≤ 44 mm. FL ≤ 27 mm. Så lenge kravet er fremsatt i tide, kan noe forsinkelse tillates ut fra logistikk-behov (videre us, helg etc). Fra og med uke 18+0 (BPD>44 , FL>27) må kravet behandles i abortnemd. Behandling i abortnemd omtales ikke i denne prosedyren. Fosterantallsreduksjon håndteres via fostermedisinsk poliklinikk, og omtales ikke i denne prosedyren.

Selvbestemmelse gjelder alle gravide etter fylte 16 år. 14-15 år: Forelder/verge skal kunne uttale seg. Dersom pasienten motsetter seg dette, eller ikke er samtykkekompetent, skal avdelingsoverlege involveres, og jurist eller Statsforvalter/- Fylkeslege bør konsulteres.

Journalopptak ved svangerskapsavbrudd

Svangerskapsavbrudd - journalopptak sykepleier gynekologisk poliklinikk (Ikke tilgjengelig)

Konsultasjon hos sykepleier. Abortmetode besluttes. Prøver tas: Rhesus, Klamydia/Gonoré hos gravide >25 år, samt ved økt smitterisiko, HIV og hepatitt ved økt smitterisiko, evt hCG. Sykepleier oppretter Meona-kurve (må signeres av lege), legger inn korrekt medikamentpakke i henhold til valgt metode:

Abort hjemme
Abort innlagt 48 timer (gjelder både poliklinikk og sengepost, ved oppmøte 48 timer etter journalopptak)
Abort innlagt 72 timer (gjelder både poliklinikk og sengepost, ved oppmøte 72 timer etter journalopptak

Sykepleier skal gi prevensjonsveiledning. Lege kan forskrive prevensjon. Ved mistanke om svangerskapspatologi er lege ansvarlig for undersøkelse, behandling og oppfølging.

Valg av metode for svangerskapsavbrudd

Medikamentell metode anbefales grunnet redusert risiko for komplikasjoner i senere svangerskap + evt risiko ved narkose. Kirurgisk metode kan tilbys frem til uke 11+6 ved eget ønske, kontraindikasjoner mot medikamenter, kommunikasjonsvansker, psykiske vansker, ung alder e.l.

Hjemmebehandling tilbys kvinner over 18 år ved svangerskap frem til uke 9+6 uker så lenge det ikke foreligger språk- eller kommunikasjonsvansker. Kvinnen skal ha en annen voksen person hjemme hos seg mens behandlingen pågår.

Pasientinformasjon: Pasientinfo sus.no: Abort - planlagt abort (Ikke tilgjengelig)

Kirurgisk svangerskapsavbrudd ≤11+6

Lege skriver kort innkomst og melder i Orbit. Meona opprettes dersom behandling på SOP.

2-3 timer preoperativt

Cytotec 400μg vaginalt
Doxylin 200 mg po (evt iv) ved uavklart klamydiastatus (gis ved fremmøte til operasjon, dersom uavklart)

Innen 72 timer etter abort

Rhesusprofylakse til rhesus negative uavhengig av gestasjonsalder

Prosedyre: Dilatasjon av cervix med Hegar tilsvarende str på sug+1. Evakuering av uterus med sug nr 8 eller 10 avhengig av gestasjonslengde. Evt. ultralydkontroll. Preparat til histologi ved mistanke om mola eller ex.u. (samt individuell oppfølging, planlegges av operatør.)

Pasientinformasjon: Pasientinfo sus.no: Kirurgisk abort (Ikke tilgjengelig)

Medikamentelt svangerskapsavbrudd

Abort induseres med Cytotec etter forbehandling med Mifegyne. Mifegyne er et syntetisk steroid med antiprogestogen effekt, mykgjør cervix og øker sensitiviteten for prostaglandin. Cytotec er en Prostaglandin E1‑analog, gir modning av cervix og uterine kontraksjoner. Brukes utenom godkjent indikasjon. Kan gi misdannelser ved mislykkede forsøk på abort (sannsynlig vaskulær årsak).

Kontraindikasjoner/Forsiktighetsregler:

Mifegyne: kronisk binyresvikt. Overfølsomhet for innholdsstoffene. Alvorlig astma som ikke er under kontroll med behandling. Arvelig porfyri.

Cytotec: kjent allergi mot prostaglandiner. Pasienter som er predisponert for diaré, f.eks. de med inflammatorisk tarmsykdom, bør overvåkes i avdeling/på gyn.pol. For å begrense risiko for diaré, skal misoprostol tas umiddelbart etter mat.

Hjemmeabort ≤ Uke 9+6

Her benyttes Meona-kurve "Abort hjemme"
- På poliklinikken eller til avtalt tidspunkt hjemme: Mifegyne 200 mg p.o.
- Hjemme ca 48 timer etter inntak av Mifegyne:
  - Tas samtidig: Cytotec 800 µg vaginalt, Paralgin forte 2 tabl, Voltaren 100 mg, Afipran 10 mg.
  - Etter ytterligere 3 timer: Cytotec 400 µg sublingualt.
  - Ved behov: Paracet 1 g x 3, Voltaren 50 mg, Afipran 10 mg x 2, OxyNorm 5 mg x 1.

Pasientinformasjon: Pasientinfo sus.no: Medikamentell hjemmeabort (Ikke tilgjengelig)

Legg ved oversikt over medisiner - se "Relatert" fane: “Medisiner som skal tas ved hjemmebehandling ved abort”. (Gjelder både avbrudd og "Missed abortion".)

Abort på gynekologisk poliklinikk, Våland ≤ uke 13+6

Her benyttes Meona-kurve "Abort innlagt 48 timer".
- På poliklinikken eller til avtalt tidspunkt hjemme: Mifegyne 200 mg p.o.
- Hjemme ca 48 timer etter inntak av Mifegyne:
  - Tas samtidig: Cytotec 800 µg vaginalt, Paralgin forte 2 tabl, Voltaren 100 mg, Afipran 10 mg.
- Deretter oppmøte på poliklinikken for videre behandling.
  - Gjentas hver 3. time inntil x 4: Cytotec 400 µg sublingualt. (Total døgndose maks 800+400+400+400+400.)
  - Ved behov: Paracet 1 g x 3, Paralgin Forte 1 - 2 tabl x 2, Voltaren 50 mg x 1, Afipran 10 mg x 2, Zofran 4 mg x 4, OxyNorm 5 mg x 6 eller OxyNorm iv 2,5 mg x 6
  - Rhesusprofylakse fra uke 12+0, til rhesus negative innen 72 timer etter abort

Pasientinformasjon Pasientinfo sus.no: Medikamentell abort på sykehuset (Ikke tilgjengelig)

Legg ved oversikt over medisiner - se "Relatert" fane: “Medisiner som skal tas før abort på sykehuset”.

Abort ved Observasjonsenhet for gravide, Ullandhaug ≥ Uke 14+0

Her benyttes Meona-kurve "Abort innlagt 48 timer"
- På poliklinikken eller til avtalt tidspunkt hjemme: Mifegyne 200 mg p.o.
- Deretter oppmøte på sengepost ca 48 timer etter inntak av Mifegyne:
  - Tas samtidig: Cytotec 800 µg vaginalt, Paralgin forte 2 tabl, Voltaren 100 mg, Afipran 10 mg.
  - Gjentas hver 3. time inntil abort: Cytotec 400 µg sublingualt. (Total døgndose maks 800+400+400+400+400.)
  - Ved behov: Paracet 1 g x 3, Paralgin Forte 1 - 2 tabl x 2, Voltaren 50 mg x 1, Afipran 10 mg x 2, Zofran 4 mg x 4, OxyNorm 5 mg x 6 eller OxyNorm iv 2,5 mg x 6
  - Rhesusprofylakse fra uke 12+0, til rhesus negative innen 72 timer etter abort
Kvinnen skal faste fra riene starter.
EDA ved behov.
Dersom ikke abortert ila dagen, fortsetter behandlingen påfølgende dag etter Meona-pakke “Abort Dag 2”
- Cytotec 800 µg sublingualt, etterfulgt av Cytotec 400 µg hver 3.time inntil x 4. (Samme behandling mht smerter og kvalme.)
Vurdér i tillegg Dostinex fra uke 18 (uke 16 for flergangsfødende). Info om hvordan hun fysisk kan forebygge brystspreng.

Pasientinformasjon Pasientinfo sus.no: Medikamentell abort på sykehuset (Ikke tilgjengelig)

UL-kontroll? Ikke abortert:

Ved rikelig blødning (hjemme), kvittert foster og placenta (poliklinikk/sengepost), trengs ikke UL for å vurdere om det er rester.

Ikke abortert ved hjemmeabort:

Sykepleier ringer pasienten etter kl 13. Ved manglende blødning avtales videre oppfølging. Sykepleier dokumenterer avtalen i Natus.

Planlegg evt videre behandling på poliklinikken til avtalt tidspunkt.
Legg inn Meona-pakke “Abort dag 2”
- Tas samtidig: Cytotec 800 µg sublingualt, Paralgin forte 2 tabl, Voltaren 100 mg, Afipran 10 mg.
- Gjentas hver 3. time inntil abort: Cytotec 400 µg sublingualt. (Total døgndose maks 800+400+400+400+400.)
- Ved behov: Paracet 1 g x 3, Paralgin Forte 1 - 2 tabl x 2, Voltaren 50 mg x 1, Afipran 10 mg x 2, Zofran 4 mg x 4, OxyNorm 5 mg x 6 eller OxyNorm iv 2,5 mg x 6

Ikke abortert på gynekologisk poliklinikk, Våland:

Ser foster på UL eller Lite blødning + ikke sikkert sett at foster er kvittert + >20 mm innhold i uterus på UL.
Vurdér manuelt sug (rester) og hjemreise.
Vurdér oppmøte påfølgende dag eller direkte overflytting til A4 Sør gynekologisk sengeområde, Ullandhaug. Bestill pasienttransport i henhold til: Innleggelse fra poliklinikk. Rutine for somatiske innleggelser - direkte til sengepost eller via akuttmottak (Ikke tilgjengelig) og meld pasient til områdesykepleier ved gynekologisk sengeområde (finn rolle i Imatis).
Innkomstjournal og rapport til vakthavende lege trengs kun ved behov: stor blødning, komorbiditet etc.
Påfølgende dag startes behandling etter Meona-pakke "Abort Dag 2"
- Tas samtidig: Cytotec 800 µg sublingualt, Paralgin forte 2 tabl, Voltaren 100 mg, Afipran 10 mg.
- Gjentas hver 3. time inntil abort: Cytotec 400 µg sublingualt. (Total døgndose maks 800+400+400+400+400.)
- Ved behov: Paracet 1 g x 3, Paralgin Forte 1 - 2 tabl x 2, Voltaren 50 mg x 1, Afipran 10 mg x 2, Zofran 4 mg x 4, OxyNorm 5 mg x 6 eller OxyNorm iv 2,5 mg x 6

Mislykket medikamentell abort

Ikke abortert etter 2 dager med Cytotec (eller hvis dag 2 med Cytotec er ikke aktuelt): Innlagte pasienter holdes fastende etter frokost, og avventer legevurdering mtp vakuumaspirasjon i narkose. Vurdér om det kan utsettes og gjøres dagkirurgisk el må gjøres under innleggelsen. Polikliniske pasienter får tid for snarlig behandling ved dagkirurgisk avdeling.

Oppstart prevensjon etter abort:

P-pille: samme dag el dagen etter.
P-stav: samme dag el dagen etter.
Spiral: ved kirurgisk abort kan spiral legges inn i samme seanse. Ved medikamentell abort kan spiral legges legges inn etter første menstruasjon.

Sykemelding:

Egenmelding skal primært benyttes ved sykefravær. Sykemelding av lege ved behov.

Kontroll og oppfølging etter medikamentell abort

De gravide får utdelt graviditetstest (u-hCG) ved journalopptak. De får selv ansvar for å teste seg 4 uker etter inntak av Mifegyne. Dersom testen er positiv, skal kvinnen kontakte gynekologisk poliklinikk, og s-hCG kontrolleres.

< 100 ingen videre kontroll
100 – 200 ny prøve om en uke
> 200 kontroll med UL på gyn.pol.

Dersom S-hCG unntaksvis er tatt hos fastlege:

< 100 ingen videre kontroll
> 100 henvise gyn.pol.

Der det er gjennomført avbrudd pga avvik, skal behov for oppfølging være avklart med, og planlagt av, lege tilknyttet fostermedisinsk poliklinikk, Våland.

Vi avtaler ikke rutinemessig oppfølging etter abort. Dersom kvinnen ønsker oppfølging er det ønskelig at dette skjer i primærhelsetjenesten, jamfør abortloven §23.

Rester etter abort

Ved rester etter abort (forlenget blødning etter 6 uker), er poliklinisk hysteroskopi foretrukken behandlingsmetode.

Håndtering av foster/embryo

https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/abort-svangerskapsavbrudd-veileder-til-forskrift/handtering-av-aborterte-fostre .

Nye SUS: Abort - håndtering av aborterte fostre, Ullandhaug og Våland

Rutinen gjelder både ved spontan og provosert abort. Det understrekes at foster ikke kan leveres ut til andre personer enn kvinnen selv (f.eks. ikke partner) (f.eks for gravlegging i en annen kommune).

Håndtering av foster ved abort på gynekologisk poliklinikk, Våland ≤13+6

Foster og placenta håndteres som annet biologisk materiale. Det legges i pussbekken og merkes "til forbrenning".

Dersom kvinnen fremmer ønske om en annen håndtering av fosteret, skal det fylles ut fullmaktsskjema hvor en registrerer kvinnens ønsker. Se neste punkt.

Håndtering av foster ved abort på Observasjonsenhet for gravide, Ullandhaug ≥ Uke 14+0

Det skal fylles ut fullmaktsskjema. Skjemaet merkes med navnelapp. Fullmaktskjema, registrering av kvinnens ønske for håndtering av foster etter svangerskapsavbrudd, Ullandhaug og Våland (Ikke tilgjengelig) Hvis kvinnen ikke ønsker å signere skjema, kryss av for “håndtering etter sykehusets retningslinjer” og send skjema usignert.

• Minnelund: Abortmaterialet samles i egnet emballasje som fås fra Avdeling for patologi. Merkes med navnelapp. Fullmaktsskjemaet skal følge med esken ned til avdeling for patologi.

• Grav: Patologisk avd må sende kopi av fullmaktsskjemaet til begravelsesbyrå. I tillegg scannes kopi av skjemaet i kvinnens journal, og hun beholder en kopi selv. Originalen sendes med fosteret til patologisk avdeling slik som over.

• “Jeg har ikke bestemt meg enda, og ønsker mer tid”: Kvinnen tar selv kontakt med seremonirommet på SUS på telefonnummer 94812547. Telefonen er betjent mandag- fredag mellom 07.30-15.00. Dersom sykehuset ikke har fått tilbakemelding innen tre uker, vil fosteret legges i felles kiste som settes ned på minnelunden på Tjensvoll.

Der det er begjært svangerskapsavbrudd pga avvik, kan videre undersøkelse av fosteret være aktuelt. Særlig god grunn må foreligge før uke 16. Lege som har hatt ansvar for den gravide i forkant, må ha avklart hva slags prøvetaking som er aktuelt.

Obduksjonbegjæring skal være fylt ut av legen som har hatt ansvar for den gravide. Tillatelse til obduksjon må være gitt av kvinnen i Natus.
Legg foster tørt og kjølig. Foster sendes ufiksert. Svært dårlig bevart foster sendes på formalin. DNA prøver er ikke mulig på formalinfiksert materiale.
Placenta sendes på formalin. Minst 10 x vevsmengden.
Send alltid placenta med foster, placenta skal formalinfikseres (rikelig med formalin, minst 10x vevsmengden).
Dersom bildedokumentasjon er aktuelt tas nødvendige bilder på patologen etter henvisning fra lege.
Paret kan ta egne bilder om ønskelig.

Aktuelle kilder:

Krav om abort - Helsedirektoratet

Begjæring om svangerskapsavbrudd. Fortolkning av abortloven. Håndbok for abortnemndarbeid. Primærnemnd og den sentrale klagenemnda for abortsaker. Fosterreduksjon.