Prosedyre Kvinneklinikken©

Endringer er understreket

 

Hepatitt B

Gravide Hepatitt B-virus (HBV) bærere kan smitte fosteret i perinatalperioden. Barn som fødes av hepatitt B-positive mødre har svært høy risiko for å

utvikle en kronisk HBV-infeksjon, med mindre forebyggende tiltak iverksettes.  

Gravide med høyt hepatitt B-virusnivå anbefales antiviral behandling i tredje trimester.Behandlingen er vist å redusere smitterisikoen, men barna bør

likevel få post-eksponeringsprofylakse og oppfølging. Barn av smittede mødre kan ammes når barnet har fått profylakse.

https://www.fhi.no/sm/smittevernhandboka/sykdommer-a-a/hepatitt-b/?term=#hepatitt-b-og-graviditet

 

 Screening HBV
Alle gravide bør tilbys test for hepatitt B med undersøkelse av HBsAg og anti-HBc under svangerskapet. Prøven bør tas sammen med prøver for hiv og syfilis ved første konsultasjon. Dersom den gravide er risikoutsatt for hepatitt B-smitte under graviditeten (f.eks. gjennom å ta stoff med sprøyter eller har HBsAg positiv seksualpartner) anbefales flere tester under svangerskapet. Følgende gravide skal henvises til spesialist for utredning og ev. behandling:

• Påvist HBsAg (med eller uten samtidig påvist HBeAg). HBV DNA kvantitering undersøkelse  bør tas og resultatet oppgis i henvisningen. Den gravide bør informeres om hvorfor man anbefaler testing i svangerskapet slik at hun kan orientere seg om tilbudet før testing.
• Tidspunkt for screening (HBV) bør skje tidligst mulig i svangerskapet.
• Svaret bør foreligge før fødsel.

 

Oversikt over land med høy forekomst av HIV, hep B, hep C og syfilis: oversikt over land med høy forekomst

https://www.fhi.no/nettpub/smittevernveilederen/sykdommer-a-a/hepatitt-b---veileder-for-helsepers/#hepatitt-b-og-graviditet

 

 Forholdsregler ved fødsel og amming ved smitteførende HBV

•     Hvis mulig: Unngå skalpelektrode, vurder tang fremfor kopp
•     Ved forløsning og suturering, bruk doble hansker og suturmateriale med butt nål for å forebygge stikkskade hos personale.
•     Det tas kun blodgass fra navlesnor ved dårlig barn/mistanke om asfyxi.
•     Blod vaskes alltid godt av barnet like etter fødsel og spesielt før injeksjon av vitamin-K, immunglobulin og vaksine.
•     Mor kan amme dersom regimet for prøvetaking og vaksinasjon følges.

 

Smitteverntiltak 

• Blod,  kroppssekret, fostervann, placenta og renselse er smitteførende.
• Ved fare for kontakt med smitteførende væsker skal ansatte bruke smittefrakk, doble hansker, evt munnbind og visir/briller.
• Personalet tilbys vaksine mot HepB.

Isolering og Kjemisk og teknisk desinfeksjon (Ikke tilgjengelig)Sykdomsliste. Alfabetiske lister over infeksjonssykdommer og isoleringsregimer (Ikke tilgjengelig)

Sykdomsliste. Alfabetiske lister over infeksjonssykdommer og isoleringsregimer (Ikke tilgjengelig) Vaksinasjon av ansatte (Ikke tilgjengelig)

 

Behandling/vaksinasjon HBV

Alle nyfødte får tilbud om Hepatitt B vaksine på helsestasjon, men

nyfødt med Hepatitt B positiv mor (positiv HBsAg med eller uten positiv HBeAg) skal ha vaksinasjon og Immunglobulin like etter fødsel: Hepatittvaksine

 

Dersom det ikke er tatt prøve av mor, og foreldrene kommer fra risikolanD

•        Rekvirer blodprøver på mor som Ø.Hj. prøver. (hurtigprøve)
•        Det nyfødte barnet bør få Hepatitt-B-vaksine [Engerix]
•        Ikke gi Hepatitt-B Immun Globulin[Umanbig] før evt. pos. HBsAG/HbeAG-svar foreligger

HUSK: Ved smitteførende Hepatitt skal smitte dokumenteres i DIPS og Natus.

 

Hepatitt C

For gravide med aktiv Hepatitt C -virus (HCV) infeksjon er det ingen spesifikke tiltak som kan redusere smittefare til barnet, men det anbefales tilbakeholdenhet med invasive prosedyrer i fødsel.

Det er ikke anbefalt screening av HCV blant gravide, men personer i antatte risikogrupper bør testes.

Hepatitt C virus (HCV) smitter nesten utelukkende ved blodkontakt. Vertikal smitte-overføring til barnet under fødsel er sjelden.

Vaksine finnes ikke.

 

Forholdsregler ved fødsel og amming ved smitteførende HCV

• Vaginal fødsel anbefales, sectio kun på obstetrisk indikasjon
• Helst ekstern CTG -registrering
• Episiotomi, tang og sectio anvendes hvis påkrevet. Man bør unngå vakumforløsning
• Blod vaskes alltid godt av barnet like etter fødsel og spesielt før injeksjon av vitamin-K, immunglobulin 
• Amming; Både de som er virusfrie og kroniske bærere kan amme, men forsiktighet bør utvises ved åpne sår på brystvorten.

 

Smitteverntiltak:

• Blod,  kroppssekret, fostervann, placenta og renselse er smitteførende.
• Ved fare for kontakt med smitteførende væsker skal ansatte bruke smittefrakk, doble hansker, evt munnbind og visir/briller

Isolering og Kjemisk og teknisk desinfeksjon (Ikke tilgjengelig)Sykdomsliste. Alfabetiske lister over infeksjonssykdommer og isoleringsregimer (Ikke tilgjengelig)

 

 

Meldeplikt HBV og HCV

• HBsAG positive og/eller HBeAG positive gravide er smittefarlige, de skal meldes til lokale helsemyndigheter og AFIM (Folkehelsa) hvis dette ikke er gjort. 
• Familiemedlemmer bør vaksineres. 

{EQSDocument 12577 new}}

Barsel - Hepatitt B vaksine oppfølging nyfødt - Pasientinformasjon

Perinatal smitte HIV / Hepatitt B og C - 3D (Ikke tilgjengelig)

Prøvesvar/Serologisk screening - første svangerskapskontroll

Stikkskader eller annen blodeksponering - oppfølging (Ikke tilgjengelig)

Ref:

https://metodebok.no/index.php?action=topic&item=29kGbzDK

https://metodebok.no/index.php?action=topic&item=rA6sXUzP

https://www.fhi.no/nettpub/smittevernveilederen/sykdommer-a-a/hepatitt-b---veileder-for-helsepers/#hepatitt-b-og-graviditet

 

https://www.fhi.no/publ/2014/to-lag-med-hansker-oker-sikkerheten-for-helsepersonell/

 

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009573.pub2/epdf/full