Prosedyre Kvinneklinikken©

Endringer er understreket

 

Hepatitt B

Gravide Hepatitt B-virus (HBV) bærere kan smitte fosteret i perinatalperioden. Barn som fødes av hepatitt B-positive mødre har svært høy risiko for å

utvikle en kronisk HBV-infeksjon, med mindre forebyggende tiltak iverksettes.  

Behandling

Gravide med høyt hepatitt B-virusnivå anbefales antiviral behandling fra gestasjonsuke 24-28 og fram til 12 uker postpartum for å redusere

virusmengde perinatalt og dermed risiko for mor-til-barn smitte. Behandlingen er vist å redusere smitterisikoen, men barna bør

likevel få post-eksponeringsprofylakse og oppfølging.

https://metodebok.no/emne/rA6sXUzP/hepatitt-b-virus-(2025)/f%C3%B8dselshjelp-(ngf)

 

Basale smittevernrutiner

Smittemåte

Smitte skjer via blod, seksuell kontakt, intravenøst rusmisbruk og vertikalt fra mor til barn.

 

 Screening HBV

•   Alle gravide bør tilbys test for hepatitt B-virus ved første svangerskapskonsultasjon. Dersom den gravide er risikoutsatt for hepatitt B-smitte under graviditeten (f.eks. gjennom å ta stoff med sprøyter eller har HBsAg positiv seksualpartner) anbefales flere tester under svangerskapet. Følgende gravide skal henvises til spesialist for utredning og ev. behandling:
•  Gravide med smitteførende hepatitt B (def. HBsAg positiv) henvises spesialist i infeksjonssykdommer i 2.trimester for vurdering.

Oversikt over land med høy forekomst av HIV, hep B, hep C og syfilis: 

https://www.fhi.no/nettpub/smittevernveilederen/sykdommer-a-a/hepatitt-b---veileder-for-helsepers/#hepatitt-b-og-graviditet

 

Forholdsregler ved fødsel og smitteførende HBV

​Vaksinasjon og Hep B immunglobulin umiddelbart etter fødsel (posteksponeringsprofylakse) er den viktigste faktoren for å unngå mor-til-barn smitte. 

Skalpelektrode kan brukes som vanlig forutsatt at posteksponeringsprofylakse ivaretas. 

Forløsningsmetode er ikke vist å ha konsekvens for perinatal smitte. Fødselen kan derfor skje vaginalt, og sectio gjøres på vanlig obstetrisk indikasjon.

Operativ forløsning utføres på obstetrisk indikasjon, og det er lite evidens for å fraråde dette eller foretrekke en metode fremfor en annen.

Varighet av vannavgang er ikke vist å påvirke risiko for neonatal smitte.

Veileder NGF  Metodebok

 

• Amniotomi kan gjøres på vanlig obstetrisk indikasjon.
• Vannavgang >34 håndteres som vanlig.
• Ved vannavgang < uke 34 må risiko for mor-barn smitte og tidspunkt for induksjon vurderes opp mot virusnivå og prematuritet. Konferer evt. barnelege.
• Blod vaskes av barnet like etter fødsel på fødestuen og før injeksjon av vitamin-K, immunglobulin og vaksine. Deretter behandles barnet med basale smittevernrutiner.

 

 

Sectio og håndtering av barnet

• Dekk asyksibordet med plast -Ivaretas av personalet på operasjonsavdelingen).
• Rydd vekk evt unødvendig utstyr - Ivaretas av personale på opersjonsavdelingen i samarbeid med  jordmor/barnepleier/ evt barnelege.
• Vask barnet godt før injeksjon av vitamin-K, immunglobulin og vaksine.  Barnet vaskes på asfyksirommet mellom operasjonsstue 1 og 2.
• Etter at barnet er vasket kan det ligge på mor sitt bryst om hun ønsker det.

 

Prøver til blodgass

Navlesnorsprøver tas som vanlig

Beskyttelsesutstyr/smittevern

Blod,  kroppssekret, fostervann, placenta og renselse er smitteførende. 

• Bruk smittefrakk og hansker ved fare for kontakt med smitteførende væsker. Munnbind og visir/briller brukes ved fare for sprut.
• Doble hansker brukes ved gjennomføring av prosedyrer der det er fare for stikkskader.
• Ved suturering brukes butt nål for å forebygge stikkskade hos ansatte.
• Personalet tilbys vaksine mot HBV

Utfør desinfeksjon av hender etter at hansker (enkle og doble) er tatt av.

 

Barsel

Basale smittevernrutiner 

Kvinnen skal ha eget WC/dusj

Informasjon til mor:

• vær nøye med god håndhygiene etter toalettbesøk eller skifte av bind, før stell av barnet og før amming.
• Hansker anvendes ved stell av barnet dersom barnet har sår.
• Sår hos mor bør plastres. 

Basale smittevernrutiner: I kontakt med blod,sekreter/ekskreter, slimhinner, ikke-intakt hud eller annet infeksiøst materiale skal man buke personlig smittevernutstyr.

Basale smittevernrutiner (Ikke tilgjengelig)

 

Amming

Amming er ikke forbundet med økt risiko for mor-til-barn smitte, og kan trygt anbefales. Amming er også trygt når mor får antiviral behandling.

 

Rengjøring

• Instrumenter settes direkte i instrumentkoker.
• Elektroninsk utstyr som ikke tåler varme, desinfiseres med godkjent kjemisk desinfeksjonsmiddel. Deretter vanlig rengjøring.
• Fødestue, operasjonsstue og WC/dusj brukt på barsel rengjøres etter prosedyre for smittevask.

 

Isolering (Ikke tilgjengelig) og Kjemisk og teknisk desinfeksjon (Ikke tilgjengelig)Sykdomsliste. Alfabetiske lister over infeksjonssykdommer og isoleringsregimer (Ikke tilgjengelig)

Sykdomsliste. Alfabetiske lister over infeksjonssykdommer og isoleringsregimer (Ikke tilgjengelig) Vaksinasjon av ansatte (Ikke tilgjengelig)

 

Behandling/vaksinasjon HBV

Alle nyfødte får tilbud om Hepatitt B vaksine på helsestasjon, men

Nyfødt med Hepatitt B positiv mor (positiv HBsAg med eller uten positiv HBeAg) skal ha vaksinasjon og Immunglobulin like etter fødsel: Hepatittvaksine

 

Dersom det ikke er tatt prøve av mor, og foreldrene kommer fra høyendemisk lanD

•        Rekvirer blodprøver på mor som Ø.Hj. prøver. (hurtigprøve)
•        Det nyfødte barnet bør få Hepatitt-B-vaksine [Engerix] og Hepatitt-B Immun Globulin[Umanbig]

Posteksponeringsbehandling av barnet skal ikke utsettes i påvente av laboratoriesvar.

3.9.2 Hepatitt-B-virus (HBV) - Helsebiblioteket

 

Hepatitt C

Det er ikke dokumentert at spesielle forholdsregler under svangerskap eller forløsning reduserer smitterisiko for barnet. Fødselen håndteres på vanlig obstetrisk indikasjon.

Det er ikke anbefalt screening av HCV blant gravide, men personer i antatte risikogrupper bør testes.

Hepatitt C virus (HCV) smitter nesten utelukkende ved blodkontakt. Vertikal smitte-overføring til barnet under fødsel er sjelden.

Vaksine finnes ikke.

 

Behandling

 

Det er ikke dokumentert at spesielle forholdsregler under svangerskap eller forløsning reduserer smitterisiko for barnet 2. Siden det finnes effektiv behandling for HCV, også for barn, bør hovedfokus være på trygg forløsning der igangsettelse, overvåkning og forløsningsmetode håndteres på vanlig obstetrisk vis. Vaginal forløsning anbefales og sectio gjøres kun på vanlig obstetrisk indikasjon 56. Metodebok NGF

 

• Barn av HCV-RNA positive mødre skal følges opp med HCV-RNA-PCR.

 

Forholdsregler ved fødsel og sectio og prøver til blodgass

som ved smitteførende HBV ( se over)

 

Barsel 

som ved smitteførende HBV ( se over)

 

Amming

Anti-HCV positive, både de som er virusfrie og kroniske bærere (HCV-PCR-positive), kan amme, men forsiktighet bør utvises ved åpne sår på mamillen.

 

Oppfølgning av barnet

Barn av HCV-RNA positive mødre skal følges opp med serologisk testing av HCV ( NGF nasjonal veileder)

 

Beskyttelsesutstyr/smittevern

som ved smitteførende HBV ( se over)

 

Rengjøring

som ved smitteførende HBV ( se over)

 

Smitteførende Hepatitt HBV og HCV skal dokumenteres i DIPS og Natus.

Meldeplikt HBV og HCV

• HBsAG positive og/eller HBeAG positive gravide er smittefarlige, det skal meldes til lokale helsemyndigheter og MSIS, Nasjonalt folkehelseinstitutt. 
• Familiemedlemmer bør vaksineres. 

{EQSDocument 12577 new}}

Barsel - Hepatitt B vaksine oppfølging nyfødt - Pasientinformasjon

Perinatal smitte HIV / Hepatitt B og C (Ikke tilgjengelig)

Prøvesvar/Serologisk screening - første svangerskapskontroll

Stikkskader eller annen blodeksponering - oppfølging (Ikke tilgjengelig)

Blodsmitte (Ikke tilgjengelig)

Ref:

https://metodebok.no/emne/rA6sXUzP/hepatitt-b-virus-(2025)/f%C3%B8dselshjelp-(ngf)

https://metodebok.no/index.php?action=topic&item=29kGbzDK

https://www.fhi.no/nettpub/smittevernveilederen/sykdommer-a-a/hepatitt-b---veileder-for-helsepers/#hepatitt-b-og-graviditet

https://www.fhi.no/publ/2014/to-lag-med-hansker-oker-sikkerheten-for-helsepersonell/

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009573.pub2/epdf/full