Prosedyrer Kvinneklinikken SUS ©                     

Utredning

1.konsultasjon: Begge i paret møter

Anamnese: Yrke. Menstruasjonssyklus.Seksualanamnese. Dysmenorrhe. Dyspareuni. Galaktore. Potensforstyrrelser. Tidligere operasjoner, infeksjoner, graviditeter (inkludert aborter), gjennomgåtte eller nåværende sykdommer. Medikamentbruk, alkohol, tobakk.

Utredning av mannen:

Sædprøve:

           Normal - gå videre med kvinnen.

Redusert: Ny prøve etter 3 mndr., og klinisk u.s. av mannen (Testis, prostata (prostatitt), variko­cele, hydrocele, epididymiscyste, hernie). Evt. henvise urolog    

Sædanalyse:

Volum: normospermi 2-6 ml

Mikroskopi:

-   Motilitetsgrad. Normalt > 40 % bevegelige spermier/motilitetsgrad 3

-   Aggregasjon: mistenke immunologisk infertilitet.

-   Morfologi: Liten praktisk betydning, men ved grove morfologiske avvik >50 %, vurder kromosomanalyse.

-   Leukocytose >5 pr. synsfelt (40x) – usikkert mht. genital infeksjon.  

-   Antall: 20 – 250 millioner/ml = Normospermi. Infertilitet ofte assosiert med astenospermi (nedsatt motilitet) og teratospermi. Motiliteten viktigere for fertiliteten enn antall spermier.

Utvidet diagnostikk av mannen:

Kromosomanalyse aktuelt ved azoospermi/oligospermi (<10 mil./ml), ICSI.

Ved azoospermi/oligospermi: Hormonprøver (testosteron / FSH). Vurdere primær / sekundær gonadesvikt, non- obstruktiv / obstuktiv azoospermi.

Testisbiopsi: aktuelt ved azoospermi, normal FSH og normalt store testis.

 

Behandling av mannen

Oligospermi / nedsatt motilitet / aggregasjon. IVF, ICSI. Sæddonasjon.

Azoospermi. Henvise urolog. Sæddonasjon.

Genital infeksjon / kirurgi: Henvise urolog.

Utredning av kvinnen:

Chlamydiaprøve  og transvaginal UL

Ovulasjonskriterier ved regelmessig menstruasjon: (temp.kurve, LH-test urin, serum-progesteron 21. og 23. syklusdag)

Antimüller hormon (AMH): Mål på ovarialreserve

Andre orienterende blodprøver avhengig av årsaksforhold til infertilitet.

Lab.prøver ved uregelmessig menstruasjon, oligomenorrhe, amenorrhe:

Transvaginal ultralyd: Follikeltelling. Saktosalpinx? Endometriose? 

Tubefaktor:Ultralyd med kontrast.

Utredning av uterina anomalier: Transvaginal 3d ultralyd

Behandling av kvinnen 

Tubefaktor: Assistert fertilisering,  IVF.

Lett/minimal endometriose: eksisjon av peritoneale endometriosefoci kan hjelpe på subefertilitet hvis dette er eneste funn.

Moderat/alvorlig endometriose: IVF. Kirurgi kun på smerteindikasjon.

Endometriom: IVF. Kirurgi kun på smerteindikasjon ELLER i samråd med fertilitetslege. Det er vanlig å prøve et stimuleringsforsøk først. Mål AMH før og etter kirurgiVurdere oppstart med evt GnRH agonistbehandling etter kirurgi - ved IVF må dette samkjøres med IVF-klinikk.

Hyperprolaktinemi: Se egen prosedyre

Ovulasjonssvikt: Ovulasjonsinduksjon

PCOs og overvekt: vekttap.

Subklinisk hypotyreose bør behandles.

 

 

 

Overvekt og undervekt  bør korrigeres før ovulasjons-stimulering iverksettes.

Ovulasjonsinduksjon:

Hovedindikasjonen for ovulasjonsinduksjon er anovulatorisk infertilitet av WHO type II (oftest PCOS (Polycystisk ovariesyndrom)). Obs tuber og sæd.

• Graviditet må utelukkes før oppstart (eks. u-hCG).
• Dosering 2,5 mg letrozol tabletter daglig fra og med syklusdag 3 til og med 7. Første blødningsdag regnes som syklusdag 1.
• Ved oligo/amenoré vurderes blødningsinduksjon med gestagen, evt. starte letrozol når som helst i syklus.
• Vi anbefaler som minimum å gjøre vaginal ultralyd på syklusdag 11 +/- en dag. På grunn av risiko for flerlinger bør behandlingen avbrytes ved funn av totalt > 2 ovarialfollikler på > 14 mm hver (samleieforbud eller kondom).
• Vi anbefaler at ovulasjon bekreftes ved måling av u-LH eller s-progesteron.
• Vi foreslår samleie annenhver dag omkring ovulasjonstidspunktet.
• Dersom ovulasjonen uteblir, kan man øke dosering til 5 mg.
• Etter 3 forsøk uten graviditet foreslår vi å vurdere ny ovulasjonsinduksjon som beskrevet her eller videre henvisning i samråd med paret.

 

Vurder IVF- behandling, evt gonadotropinbehandling ved mislykket stimulering.

PCOS-pasienter med hyper-insulinisme kan ha nytte av behandling med metformin. Vurder elektrokauterisering av ovarier.

Andre relevante EQS dokumenter

Dokument «Amenore», ID 12807 - EQS

Dokument «Hyperprolaktinemi», ID 12806 - EQS

 Husk at informasjon om prøvesvar gis til den av paret som det er tatt prøve av.

Pasientinformasjon 

Dokument «Gynekologi - Utgreiing for par som ikkje får barn - Pasientinformasjon (Norsk - Engelsk)», ID 9145 - EQS