Prosedyre Kvinneklinikken SUS ©                              

Begreper, utstyr og plassering

Versaskopi: Produktnavnet på et smalkalibret skop med en "plastskjede" som arbeidskanal. 2,7-3,5 mm. Gyn pol. Egner seg for biopsier og spiralfjerning.

Myosure: Produktnavnet på et vevsfjerningssystem. Brukes sammen med Omniscop. Dagkir og gyn pol.

Omniscop: Produktnavnet på et hysteroskop. Består av optikk, arbeidskanal samt inn- og utflow. Kaliber: 3,5 mm (uten arbeidskanal og utflow), 5,5 mm og 6,5 mm. Egner seg for alt utenom endometriereseksjon. Brukes sammen med Myosure, fattetang (spiral), saks (septum), biopsitang etc.

Resektoskop: 9 mm i diameter. Finnes på SOP og dagkir. Bruker bipolar slynge. Egner seg for det meste inkludert endometriereseksjon.

Indikasjoner

Hysteroskopi er vår hovedmetode 

-for fjerning av intrakavitær patologi

-fjerning av rester etter fødsel/abort

-invasiv utredning av postmenopausal blødning

Det gjøres som hovedregel i lokalbedøvelse. Pasienten møter en lege og 2 sykepleiere, den ene kun for å ivareta pasienten og avlede. Pasienten er premedisinert og får lokalbedøvelse. God tid til info. Dvs at pasientens reaksjon på intrauterin instrumentering i en setting uten disse tiltakene ikke gjenspeiler hvordan de vil tolerere inngrepet. Lokale data tyder på god toleranse.

Kontraindikasjoner:

• Genital infeksjon
• Graviditet (unntatt ved retinert IUD).

Hysteroskopi som må i narkose:

-Endometriereseksjon. Brukes ved menometroragi når man ikke kan gjøre automatisk ablasjon pga bikorn uterus, for stor kavitet eller tidligere ablasjon. Se

Dokument «Endometrieablasjon», ID 12817 - EQS

-Type 2 myomer (>50% intramurale)

-Type 1 og 0 myomer > 3 cm

Ved tvil, sett opp i lokal. 

Preoperativ modning av cervix:

• Postmenopausale anbefales lokal østrogen daglig i 14 dager før inngrepet.
• Misoprostol 200 µg på indikasjon. Kvinnen appliserer selv misoprostol i vagina kvelden før inngrepet og tar samtidig 50 mg diklofenac og 1 g paracetamol per oralt. 

Det er viktig å gi grundig informasjon om evt bivirkninger av misoprostol.

Premedikasjon 

800 mg Ibux og 1 g paracet 2 timer før hysteroskopi på gyn pol

Syklus

Pasienter i naturlig syklus må komme like etter menstruasjon (dag 5-10). Det er spesielt viktig ved mindre polypper og septum. Forbehandling sjeldent nødvendig, i tilfelle brukes langsyklisk p-pille i 3 mnd.

 

Komplikasjoner

• Luftemboli og «fluid-overload»
  •   Nøye monitorering av væskedefisitt
  •   Lavest mulig intrauterint trykk, vanlig 80 – 110 mmHg
  • Avslutt inngrepet ved væskedefisitt over 2500 ml (1000 ml hos eldre/hjertesyke) eller innen 1 time.
• ​Ved høy væskedeficit: Symptomer på hyponatremi: kvalme, hodepine, synsforstyrrelse. Symptomer på væskeoverskudd: tungpust. Vurder observasjon på gyn pol/DK. Innleggelse Ullandhaug ved behov. 
• ​Uterusperforasjon - Vær oppmerksom på termisk skade av nabo-organer; tarm, kar eller blære ved bruk av diatermi. Observeres med tanke på peritonitt, akutt eller etter noen dager. Lav terskel for laparaskopi ved mistanke om termisk skade eller intraabd blødning. Antibiotikaprofylakse vurderes: Cefazolin 2 g iv eller Dalacin 300 mg po.
• Per- og postoperativ blødning.
  • ​Cytotec/syntocinon
  • cyklokapron. 
  • innleg­gel­se av Foleykateter med ballong i uterinkaviteten, Pasienten observeres 1-2 timer.  Tapp væske uten å fjerne kateter og observer blødning. Blås opp igjen ved behov. Innleggelse Ullandhaug ved behov for observasjonstid utover stengetid gyn pol/DK.