Menometroragi/metroragi/menoragi v. 1.9

Prosedyre Kvinneklinikken SUS ©  

Forandringer understreket                   

 

 

Diagnostikk

  • Anamnese - Hovedvekt på differensiering mellom menorragi og metroragi, kvinnens alder, systemsykdommer, iatrogene årsaker.
  • Gynekologisk undersøkelse – med evt. mikroskopi, bakt.u.s.
  • Cervixcytologi
  • Endometriehistologi (pipelle) hos kvinner > 40 år. Vurder histologisk prøve hos kvinner <40 år som har økt risiko for endometriecancer: anovulatoriske blødninger over lang tid (f.eks ved PCOS), hyperprolaktinemi, tamoxifenbehandling, betydelig overvekt, ingen respons på medikamentell behandling eller økt risiko for cancer (colon, endometriet, ovarier). Hos alle med betydelige intermenstruelle blødninger, Obs cervixcancer.
  • Transvaginal ultralyd
  • Blodprøver  Hb, hct, ferritin og jern i første omgang. Eventuelt gravitest. Etter vurdering: CRP, hvite, ß-HCG, prolaktin, FSH, LH, Koagulasjonsprøver ved mistanke om koagulopatier. Thyroideaprøver. Kreatinin og leverprøver ved alvorlig nyre- og leversykdom
  • CT hypofyse ved hyperprolaktinemi.Hyperprolaktinemi
  • Ultralyd. 3D ultralyd eller MR uterus/bekken ved mistanke om uterine misdannelser eller malignitet (+ CT)
  • Kolposkopi ved mistanke om patologi i cervix
  • Aquascanning/Versascopi ved mistanke om submucøse myomer / polypper
  • Hysteroscopi/Versascopi ved mislykket pipelleprøve eller fokale lesjoner på ultralyd.

 

Gjennomsbruddsblødning som forårsakes av p-pillen

-    Ved gjennombruddsblødning på slutten av brettet, stopp pillen, start opp med nytt brett etter 7 dager.

-    Alternativ: Tillegg med østradiol tabl 2mg daglig i 7 dager uansett på hvilket tidspunkt i brettet. ​

 

Juvenil metropati 

-    Cyklisk gestagen behandling – forutsetter østrogenstimulert endometrium,  > 5 mm ved transvaginal ultralyd

-    Monofasiske P-piller ( 0,03 mg etinyløstradiol),1 tablett x 3 daglig i en uke, så 1 uke pause. Videre normal dosering.

-    Kontinuerlig gestagen, for eksempel medroxyprogesteron 10 mg x 3 i 3 uker og deretter 1 uke pause med blødning – så p-piller.

 

 Behandling ved menorr­agi :

     Ikke hormonell 

  • Fibrinolysehemmer (Cyklokapron®) Kan søkes refundert på eget skjema til NAV
  • NSAID’s

    Hormonell

  • Gestagenspiral
  • P-piller
  • Langsyklisk gestagenterapi. Medroksyprogesteron 10 mg eller Noretisteron 5 mg x3 daglig, evt fra 5 til 26 syklusdag. Kortsyklisk (10 dager) har ingen effekt.​​

​ Behandling ved metrorrhagi:

     Hormonell

  • P-piller
  • Kortsyklisk gestagenterapi, 10 dager per måned
  • Langsyklisk gestagenterapi, se over​

 

 Operativ behandling

  • Endometrieablasjon (Novasure/Librata) Endometrieablasjon
  • Hysteroskopisk fjerning av polypp/myom og/eller endometriereseksjon. Se prosedyren: Hysteroskopi
  • Uterus amputasjon/ekstirpasjon

   

Behandling ved påviste myomer:    

  • Gestagenspiral, kun kontraindisert ved kjent intracavitært myom
  • GnRH- antagonist med østradiol og noretisteronacetat, Ryeqo ® , blå resept
  • Transcervical myom-reseksjon ved sumucøse myomer < 5cm. Hysteroskopi
  • Arteriell embolisering Arteriell embolisering av myom
  • Myomenukleasjon.
  • Uterus amputasjon/ekstirpasjon

Endometriehyperplasi: Se prosedyren: Endometriehyperplasi

Behandling med jerninfusjon

Hb < 10
Har forsøkt per oral substitusjon
Svært lav Hb der det er behov for raskere korreksjon (evt transfusjon)
Lege som stiller indikasjon / godkjenner henvisning gir beskjed til gyn.pol. om at time for journalopptak samordnes med tid for dagbehandling på 4AC.
Pasienten tas imot av lege på gyn.pol. som forordner behandlingen i Meona.
Pasienten overføres til 4AC for behandling.