Hormonbehandling

Hormonbehandling v. 2.4, 15.10.2020

Prosedyrer Kvinneklinikken SUS ©

 

Endringer er understreket

 

Diagnose

KLIMAKTERIET - overgangsperioden fra reproduktiv fase til ikke-reproduktiv fase.

MENOPAUSEN - tidspunkt for den siste menstruasjon. Fastsettes retrospektivt.

Utredning

  • Anamnese (tidligere hjerte-/karsykdommer, blodpropp, kreft, gjennomgått leversykdom, gynekologisk anamnese)
  • Gynekologisk us, - us av mammae  - Kontroll BT
  • Hormonell utredning er ikke nødvendig. Ved tvil kan det være aktuelt med hormonprøver (østradiol, FSH, LH). Stor variasjon - kontroll nødvendig. Hormonbehandling må seponeres minst 2 uker før blodprøvene tas.
  • Beinmassemåling vurderes ved tidlig menopause eller andre risikofaktorer for osteoporose.
  • Vurder differensial diagnoser
  • Hormonbehandling til kvinner under 60 år har en positiv benefit/risk ratio.

 

Behandling

Bør være individualisert.  

Indikasjoner for behandling : 

  • Vegetative symptomer (hetetokter, svettetendens, palpitasjoner).
  • Ved naturlig menopause, start med feks Estradot ® 50-75 µg/24 timer eller Lenzetto ® transdermalspray
  • Behandlingen bør kontrolleres etter 3-6 måneder, og evalueres årlig. Oppfølging kan gjøres av fastlegen.
  • Ved isolerte urogenitale plager er lokal hormonbehandling tilstrekkelig og bør være førstevalg (eks Vagifem® 2x/uke).

 

Relative kontraindikasjoner:

  • DVT og lungeemboli
  • Hjertesykdom
  • Hjerneslag
  • Brystkreft 
  • Galleveissykdom

Kvinnens plager må vurderes individuelt og nytten må hele tiden vurderes opp mot risiko. Selv om kontraindikasjoner foreligger, kan det være aktuelt med hormonbehandling.

Behandlingsmodeller:

Flere alternative behandlingsregimer avhengig av alder, menopausestatus og eget ønske.

  • Blødningsforstyrrelser uten andre klimakterielle symptomer premenopausalt: Gestagen po syklisk , alternativt kan mikronisert progesteron tabletter vurderes. Mikronisert progesteron må søkes på registreringsfritak (Crinone ®).
  • Vasomotoriske symptom: Østradiol i kombinasjon med gestagen (Provera ® 10 mg i 12 dager hver 3. måned) ved intakt uterus. Mikronisert progesteron kan vurderes.
    • Sekvensiell behandling før menopause og opp til 1 år etterpå. Deretter kan kombinert, kontinuerlig behandling vurderes.
    • Bare østrogen for pasienter som ikke har uterus eller er amenorrhoisk etter endometrieablasjon.
    • Gestagenspiral i kombinasjon med enten østrogenplaster eller tabletter
  • Urogenitale plager isolert - lavpotent østrogen (østriol eller lav styrke østradiol) lokalt uten tillegg av gestagen (vagitorier/krem/tabletter)
  • Transdermal behandling (Estradot ® depotplaster, Lenzetto ® transdermalspray ) er generelt å foretrekke, men spesielt ved høy alder, røyking, migrene, gjennomgått tromboembolisk sykdom, hypertriglyceridemi eller ved nedsatt libido.
  • Transdermal behandling kan også gis som østrogen/gestagen i kombinasjon (eks Estalis ® eller Sequidot ®)

 

Kirurgisk menopause:

  • Nødvendig med høyere østrogentilførsel. Anbefaler sterkt behandling minimum fram til forventet spontan menopause.
  • Testosterontilskudd i tillegg til østrogenbehandling kan være aktuelt ved nedsatt libido og/eller allmennsymptomer som slapphet, manglende initiativ etc hvor andre årsaker er ekskludert. Informer om mulige kosmetiske bivirkninger. 

Oppfølgning:

  • Etter oppstart 3 mndr.kontroll – justere dosen? Videre årlig kontroll hos fastlege
  • Årlig mammografi hvis mor eller søster har brystkreft.
  • Ved blødningsforstyrrelser under behandlingen – cervixcytologi og endometriehistologi

Referanser:

Reduced risk of breastcancer mortality in women using postmenopausal hormone therapy: a Finnish nationwide comparative study.Mikkola et al. Menopause 2016; 23:1199-1203

Increased Cardiovascular Mortality After Bilateral Oophorectomy. Rivera et al. Menopause 2009;16:15-23

HRT Use: New Guidelines from the British Menopause Society, May 2013