Prosedyrer Kvinneklinikken SUS ©
Endringer er understreket
Diagnose
KLIMAKTERIET - overgangsperioden fra reproduktiv fase til ikke-reproduktiv fase.
MENOPAUSEN - tidspunkt for den siste menstruasjon. Fastsettes retrospektivt.
MHT - Menopausal Hormon Terapi
Utredning
- Anamnese (tidligere hjerte-/karsykdommer, blodpropp, kreft, gjennomgått leversykdom, gynekologisk anamnese)
- Gynekologisk us, - us av mammae - Kontroll BT
- Hormonell utredning er ikke nødvendig. Ved tvil kan det være aktuelt med hormonprøver (østradiol, FSH, LH). Stor variasjon - kontroll nødvendig. Hormonbehandling må seponeres minst 2 uker før blodprøvene tas.
- Beinmassemåling vurderes ved tidlig menopause eller andre risikofaktorer for osteoporose.
- Vurder differensial diagnoser
- Hormonbehandling til kvinner under 60 år har en positiv benefit/risk ratio.
Behandling
Bør være individualisert.
Indikasjoner for behandling :
- Vegetative symptomer (hetetokter, svettetendens, palpitasjoner).
- Ved naturlig menopause, start med feks Estradot ® 50-75 µg/24 timer eller Lenzetto ® transdermalspray. Gestagen tillegg ved intakt uterus.
- Behandlingen bør kontrolleres etter 3-6 måneder, og evalueres årlig. Oppfølging kan gjøres av fastlegen.
- Ved isolerte urogenitale plager er lokal hormonbehandling tilstrekkelig og bør være førstevalg (eks Vagifem® 2x/uke).
Relative kontraindikasjoner:
- DVT og lungeemboli
- Hjertesykdom
- Hjerneslag
- Brystkreft
- Galleveissykdom
Kvinnens plager må vurderes individuelt og nytten må hele tiden vurderes opp mot risiko. Selv om kontraindikasjoner foreligger, kan det være aktuelt med hormonbehandling.
Behandlingsmodeller:
Flere alternative behandlingsregimer avhengig av alder, menopausestatus og eget ønske.
- Blødningsforstyrrelser uten andre klimakterielle symptomer premenopausalt: Gestagen po syklisk , alternativt kan mikronisert progesteron vurderes (Crinone ®).
- Vasomotoriske symptom: Østradiol i kombinasjon med gestagen (Provera ® 10 mg i 12 dager hver 3. måned) ved intakt uterus. Mikronisert progesteron kan vurderes.
- Sekvensiell behandling før menopause og opp til 1 år etterpå. Deretter kan kombinert, kontinuerlig behandling vurderes.
- Bare østrogen for pasienter som ikke har uterus eller er amenorrhoisk etter endometrieablasjon.
- Gestagenspiral i kombinasjon med enten østrogenplaster/spray eller tabletter.
- Urogenitale plager isolert - lavpotent østrogen (østriol eller lav styrke østradiol) lokalt uten tillegg av gestagen (vagitorier/krem/tabletter)
- Transdermal behandling (Estradot ® depotplaster, Lenzetto ® transdermalspray ) er generelt å foretrekke, men spesielt ved høy alder, røyking, migrene, gjennomgått tromboembolisk sykdom, hypertriglyceridemi eller ved nedsatt libido. Syklisk gestagen i tillegg.
- Transdermal behandling kan også gis som østrogen/gestagen i kombinasjon (eks Estalis ® eller Sequidot ®)
Kirurgisk menopause:
- Nødvendig med høyere østrogentilførsel. Anbefaler sterkt behandling minimum fram til forventet spontan menopause.
- Testosterontilskudd i tillegg til østrogenbehandling kan være aktuelt ved nedsatt libido og/eller allmennsymptomer som slapphet, manglende initiativ etc hvor andre årsaker er ekskludert. Informer om mulige kosmetiske bivirkninger.
Oppfølgning:
- Etter oppstart 3 mndr.kontroll – justere dosen? Videre årlig kontroll hos fastlege
- Årlig mammografi hvis mor eller søster har brystkreft.
- Ved blødningsforstyrrelser under behandlingen – cervixcytologi og endometriehistologi
Referanser:
Reduced risk of breastcancer mortality in women using postmenopausal hormone therapy: a Finnish nationwide comparative study.Mikkola et al. Menopause 2016; 23:1199-1203
Increased Cardiovascular Mortality After Bilateral Oophorectomy. Rivera et al. Menopause 2009;16:15-23
HRT Use: New Guidelines from the British Menopause Society, May 2013