Prosedyre Kvinneklinikken SUS© Forandringer er understreket.
Anbefalinger i svangerskapet
• Ta stilling til chorionisitet når flerlinger oppdages.
• Det er ikke vist nytte av rutinemessig cx måling i tvillingsvangerskap. Lav terskel for måling av cx ved symptomer på prematur fødsel. Cx < 25 mm gir økt risiko for prematur fødsel. Vurder Celeston og eventuelt innleggelse ved cx kortere enn 25 mm før uke 28.
Monochoriale (MCDA) og Monoamnionale (MCMA) tvillinger
• Oppfølgning: Se egen rutine Tvilling-tvilling transfusjonssyndrom_ TTTS. Selektiv IUGR og skjema Svangerskap - Tvillinger monochorionale/diamnionale skjema - Pasientinformasjon
• Anbefal vaginal fødsel hvis første tv. ligger i hodeleie og
sv.skapet ellers er normalt.
• Anbefal sectio forløsning hvis det stor forskjell i størrelse (over 20%)
• Hvis tvilling 1 ligger i seteleie kan man forløse vaginalt hvis kvinnen ønsker det og betingelsene for vaginal seteforløsning ellers er tilstede.
• MCDA tvillinger bør induseres/forløses omkring uke 36-37
• MCMA tvillinger bør forløses m/sectio i uke 32.
• Det skal måles hemoglobin på alle monochorionale tvillinger etter fødsel, se Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig), punkt C.
Dichorionale tvillinger
• Kan følges vekselvis hos spesialist og i primærhelsetjenesten.
• Vekstestimering hver 4. uke fra uke 24.
• Blodstrømsmålinger er ikke nødvendig ved ukompliserte forløp, men gjøres ved økende vekstavvik/vekstdiskordans, eller annen relevant patologi.
• Oppfølging se skjema: Svangerskap - Tvillinger dichorionale skjema - Pasientinformasjon
• Vaginal fødsel anbefales hvis tvilling 1 ligger i hodeleie.
• Dersom tvilling 2 er >20% større enn tvilling 1 foreligger en litt økt risiko for problemer ved forløsning av tvilling 2. I utgangspunktet kan man likevel planlegge for vaginal fødsel, men situasjonen skal diskuteres med erfaren obstetriker.
• Hvis tvilling 1 ligger i seteleie kan man forløse vaginalt hvis kvinnen ønsker det og betingelsene for vaginal seteforløsning ellers er tilstede.
• Induksjon/forløsning anbefales omkring uke 38-39
Flerlinger > 2 (3 eller flere fostre)
• Bør følges opp ved fødepoliklinikk hver 2. uke.
• Sectioforløsning anbefales. Hvis mulig bør svangerskapet strekkes til uke 35-36.
Vaginalforløsning (tvillinger)
• Kontinuerlig CTG - registrering av begge fostre under
fødselen, fortrinnsvis STAN på tvilling 1.
• Tøm urinblæren før forløsningen.
• Kvinnen skal ha innlagt 2 venfloner.
• Navlesnor til tvilling 1 merkes med 2 rette arterie-pinsetter (som ved vanlig avnavling), mens navlesnor til tvilling 2 skal merkes med 3 arteriepinsetter.
• Ha Syntocinoninfusjon klar.
• 1-2 erfarne fødselsleger skal være tilstede. Ha ultralyd-apparat på fødestuen.
• Epiduralanalgesi, sterk anbefaling. Hvis kvinnen ikke har epidural analgesi, må anestesilege informeres om mulig behov for rask transport til op.stuen for anestesi.
• Barnelege skal være på fødeavdelingen ved tvillingfødsel.
• Tvilling 2 registreres med CTG etter at tvilling 1 er født. Dersom det er vanskelig å få inn CTG, følges fosterlyden til tvilling 2 med ultralyd.
• Ikke gjør ”tidlig” amniotomi på tvilling 2 uten at det er indikasjon og betingelser for rask forløsning.
• Kombinert vending og uttrekning på fot anbefales hvis hodet blir stående over bekkeninngangen, inntakt vannblære og det er nødvendig med forløsning.
• Tvilling 2 ledes ned i et lengdeleie, og leie kontrolleres med ultralyd.
• Vær aktiv med forløsning av tvilling 2 hvis det er usikkerhet ved fosterlyden (tang, vakum eller vending og uttrekning). Totalekstraksjon kan brukes ved seteleie og truende asfyxi hos tvilling 2.
• Tilstreb forløsning innen 1 time.
• Risiko for atoniblødning; se Postpartumblødning
Referanser om tvilling svangerskap fra Royal College of Obstetrics and Gynecology (England):
http://www.rcog.org.uk/womens-health/clinical-guidance/multiple-pregnancy-study-group-statement
Forfatter: |
Philip Von Brandis (Seksjonsoverlege) Birgit Esk Torbjørn Moe Eggebø |
---|---|
Godkjent av: |
Astrid Louise Betten Rygh (Avd.overlege) |
Dokumentadministrator: | Philip Von Brandis (Seksjonsoverlege) |
Dokument-ID: | 12519 |
Gyldig fra: | 09.06.2020 |
Revisjonsfrist: | 09.06.2022 |
Lagt til punkt om hemoglobinmåling av monochorionale tvillinger etter fødsel med lenke til EQS prosedyre overflytting nyfødte føde barsel og 3D. Annet innhold er kvalitetssikret, ikke behov for andre endringer i prosedyre.