Prosedyre Kvinneklinikken SUS©
Forandringer er understreket.
HIV var tidligere ensbetydende med sectioforløsning pga. føtomaternell smittefare. Nyere behandling (HAART) har redusert denne risiko betydelig. Nå er vaginal forløsning aktuelt.
Oppfølging svangerskap:
Sectioforløsning:
Ved HIV-RNA >1000/ml, samt hos kvinner som ikke har fått antiviral behandling i sv.skapet, er det vist økt smittefare til barnet, og det skal da planlegges sectio.
Ved HIV-RNA mellom 50 – 1000 kopier/ml, er data ikke konklusive. Det er anbefalt sectioforløsning i disse tilfellene. Individuell vurdering/hensyn til mors ønske kan være aktuelt ved grenseverdier.
Forløsning ved fullgåtte 38 uker for å redusere risiko for spontan vannavgang/fødselstart.
Intrapartum antiviral behandling (se under) er ikke nødvendig ved elektiv sectio dersom HIV-RNA <50 og kvinnen har fått behandling i sv.skapet.
NB: Intrapartum antiviral behandling startes 3 timer preoperativt
Dokumentasjon: Lege/jordmor ved føde pol registrerer HIV som kritisk informasjon i DIPS og smittetrekant i NATUS
Intrapartum antiviral behandling:
Fødeavdelingen har til enhver tid lager av Zidovudin (Retrovir®) ampuller.
Zidovudin (Retrovir®) 5 amp. a 20 ml. med styrke 10mg/ml (1000mg) er stort sett nok til en fødsel (kroppsvekt 85 kg, varighet aktiv fødsel 10 timer).
Bolusdose: 2 mg/kg kroppsvekt, som iv. infusjon den 1.timen. (infusjonshastighet i ml/t tilsvarer mors kroppsvekt hvis blandet som anført nedenfor)
Vedlikehold: 1mg/kg/time fram til barnet er født. (infusjonshastighet i ml/t tilsvarer halvparten av mors kroppsvekt hvis blandet som anført nedenfor)
Blanding av infusjon:5 amp. a 20 ml (10 mg/ml) Zidovudin (Retrovir®) blandes i 400 ml 5% Glucose. Dette gir styrke 2 mg/ml.
Per oral behandling som har pågått i svangerskapet skal fortsette under fødsel, også når det gis i.v. tilleggsprofylakse under fødsel eller ved sectio.
Kvinner med ubehandlet HIV eller med ukjent/høyt virustall: Hos disse kvinnene må infeksjonslege kontaktes umiddelbart for å planlegge behandling før/under/etter fødsel.
Etter fødsel: Alle HIV positive kvinner som har født skal vurderes av infeksjonslege også etter fødsel, for å sikre optimal HIV behandling av mor. Postlege ved 7G tar telefonisk kontakt med infeksjonslege.
Barnet:
Barn av HIV positive mødre innlagt på barsel skal undersøkes og følges opp av barnelege som forordner medisiner, blodprøver og henviser til videre oppfølging på barnepoliklinikken.
Blodprøver som tas samtidig med Nyfødt screening: hb, hvite, diff, trc, ASAT, ALAT, gamma-GT, kreatinin (disse gjentas ved kontroll ved 2-3 ukers alder)
Videre oppfølging av barnet: barnet følges opp med poliklinisk kontroll ved 2-3 uker, 6-8 uker og 4-6 måneders alder
i tillegg til kliniske undersøkelser tas blodprøver
Virologiske prøver: Hiv-provirus-DNA (mikrobiologisk avdeling OUS-Ullevål) eller Hiv-RNA
Medikamentell behandling/profylakse til barnet:
Behandlingen startes så raskt som mulig etter fødsel og senest innen 4 timer.
Standard behandling:
Når mor er adekvat behandlet/har full virussuppresjon under siste del av svangerskapet:
Zidovudin (Retrovir®) mikstur 10 mg/ml p.o. i 4 uker:
Forfatter: |
Philip Von Brandis |
---|---|
Godkjent av: |
Astrid Louise Betten Rygh (Avd.overlege) |
Dokumentadministrator: | Shirley Nilsen |
Dokument-ID: | 12598 |
Gyldig fra: | 24.02.2022 |
Revisjonsfrist: | 24.02.2024 |
Oppdatering pga revisjonsfrist passert, og behov for endringer i behandling av barn.