Ny prosedyre Kvinneklinikken SUS ©

Fjerning av dyptliggende p stav

Hensikt

Trygg håndtering av pasienter med p-stav som ikke lykkes fjernet i primærhelsetjenesten.

 

Henvisning

Ved gjennomgang av henvisining tas det stilling til behov for lokaliserende ultralyd av radiolog. Det er indisert

-ved mistanke om forflytning 

-ved symptomer på nervepåvirkning: vanligvis parestesier eller utstrålende smerter i ulnare gebet

-for alle pasienter med lang reisevei som kan få gjort ultrayd  lokalt (eksempel: Bergen, Haugesund)

Alle andre settes opp til fjerning i gjennomlysning på gyn pol.

 

Kvalifikasjon

Det foreligger kompetanseplan for leger som skal godkjennes før prosedyren utføres selvstendig.

 

Prosedyre

Pasienten spørres om symptomer på forflytning eller nervepåvirkning. Hvis mistanke utsettes inngrepet i påvente av ultralyd som nevnt.

P-staven lokaliseres ved gjennomlysning og projeksjonen til hud markeres med tusj. Sykepleier vasker og dekker. Lokalbedøvelse med xylocain/adrenalin. Incisjon over p stav, 1-2 cm vanligivis nok. Stump disseksjon i subkutis. Ved gjennomlysning finner man ut om p staven ligger i subkutis eller i muskel. Ved lokalisasjon i muskel incideres fascie og dissikeres evt stumpt videre i muskel (ligger vanligvis like under fascie). Staven er vanligvis innkapslet og må frigjøres. Ved konflikt med nerver/kar (sjelden), vurder assistanse av håndkirurg. I så tilfelle kan det være best å lukke, vurdere radiologisk diagnostikk og planlegge nytt inngrep.

 

Samarbeid med håndkirurg

Planlegges ved

-symptomer og/eller radiologiske funn som indikerer konflikt med nerver/kar

-avbrutt forsøk pga konflikt med nerver/kar

 

Staven finnes ikke

Hvis staven ikke finnes etter grundig gjennomlysning, kan man måle etonogestrel i blodet (kontakt Organon). Hvis etonogestrel påvises, bør kvinnen henvises til mer omfattende radiologisk diagnostikk (CT thorax/abdomen lavdose f.eks., diskuter med radiolog). Det finnes kasusrapporter om vandring, sannsynligvis etter utilsiktet intravaskulær insetting. 

 

Annet

Ved forventet høy risiko for komplikasjoner ved fjerning, bør lege og pasient diskutere risiko opp mot ulemper ved å la den ligge.

 

Se link til legemiddelverket for info om innsetting og sikkerhet under fanen «Relatert»