Bakgrunn

Hos friske fullbårne nyfødte er blodsukker (BS) vanligvis:

• Første levedøgn > 1,7 mmol/L
• Fra andre levedøgn > 2,5 mmol/L.
• Etter 48 timer > 3,0 mmol/L

 

Symptomer ved hypoglykemi

Uspesifikke! Ofte asymptomatisk! Ellers kan barna ha spisevansker, irritabilitet, sitringer, kramper, hypotoni, sløvhet, takypne, apne, cyanoseanfall, bradykardi og hypotermi.
Ved symptomer som kan være forenlig med hypoglykemi bør BS kontrolleres umiddelbart.

Se nasjonal veileder:

10 Glukose, elektrolytter og metabolsk sykdom - Helsebiblioteket

 

Risikofaktorer for hypoglykemi:

• Barn med lav fødselsvekt, SGA se tabell
• Premature født før uke 36
• Asfyksi
• Barn av mødre med alle typer diabetes
• Barn av mødre behandlet med beta blokkere i svangerskapet (unntak kvinner som er behandlet de siste 1-3 døgnene før fødsel. Her skal en ikke følge opp barnet, men en skal være obs på symptomer som kan være forenelig med hypoglykemi,og da sjekke BS hos barnet)
• Store barn >4500 gram
• Lav kroppstemperatur <36°C
• Polycytemi/Hb >22
• » Sykt barn», syndromer som kan gi hyperinsulinisme, metabolske sykdommer, hemolytisk anemi.

 

Forenklet SGA definisjon etter nasjonal veileder

Vi bruker den pragmatiske definisjonen av «SGA». Dette tilsvarer vekt mellom 2,5 og 10 percentilen for alder.

GA 36 uker	FV<2,5 kg
GA 37 uker	FV<2,6 kg
GA 38-39 uker	FV<2,7 kg
GA 40 uker	FV<2,8 kg
GA 41-42 uker	FV<2,9 kg

 

Forebyggende tiltak og blodsukkermålinger

 

Risikobarn	Forebyggende tiltak	Blodsukkermålinger
SGA, GA<36	Generelle råd* 1.levedøgn: MM innen 30-60 min alder Amming hver 3.time, etter amming gis 3.5 ml/kg av melk** 2.levedøgn: Hvis normalt BS, barnet suger godt og mor får melk: ikke videre tilleggsmating**	1.levedøgn: Ved ca 1,5-2 timers alder (30-60 min etter første måltid) min 3 BS før mat*** 2.levedøgn: min 1 BS Hvis over/lik 2,6: ingen videre målinger
Dia hos mor (alle former), eller fv >4,7 kg	Generelle råd*	De første 12 levetimer: Ved ca 1,5-2 timers alder (30-60 min etter første måltid) min 2 BS Dersom >2,0: ingen videre BS
Andre risikobarn	Generelle råd*	Ved ca 1,5-2 timers alder (30-60 min etter første måltid)   Individuelle vurdering om ytterligere BS

• *Generelle råd: alle barn skal ha tidlig og kontinuerlig hud mot hud med foreldre, og det skal være fokus på at barnet skal holde temperatur over 36,6 grader. En skal legge til rette for amming innen en time hos alle barn som er kjent SGA, premature eller har kjente risikofaktorer. De barn som i etterkant viser seg har risikofaktorer feks SGA, følges opp når dette oppdages.
• **MM: melk dvs menes morsmelk eller morsmelkerstatning.
• *** feks to påfølgende BS over/lik 2,6 før hvert måltid og deretter kontroll neste morgen eller neste vakt
• BS= blodsukker

             

Oppfølging

Overflytting av nyfødte fra føde/barsel til nyfødtintensiv

Tidlig varslingsskår TVS-N Responsskjema

 

BS< 1,5

Alltid innleggelse nyfødtintensiv avd for iv behandling.

• Barnelege varsles umiddelbart.
• Gi fortrinnsvis Glukogel 40 % 0,5 ml/kg buccalt (se under) på vei til nyfødt intensiven dersom dette ikke forsinker overflyttingen, etterfulgt av et måltid på minst 5 ml/kg på kopp/sprøyte når barnet er kommet til nyfødtintensiv avd.

Blodsukker: 1,5–2,0 mmol/L – etter 4 timers alder

• Barnelege varsles umiddelbart.
• Gi Glukogel 40 % 0,5 ml/kg buccalt etterfulgt av et måltid på 5 ml/kg på kopp/sprøyte.
• BS-kontroll etter 30–60 min.
• Alltid innleggelse nyfødtintensiv avd ved:
  • Symptomatisk hypoglykemi og hvis kontroll BS ikke viser bedring (dvs dersom BS er under 2,0 etter 30–60 min.)
• Hos barn som kun får tilskudd av morsmelkerstatning eller morsmelk på kopp kan BS 2,0–2,5 mmol/L aksepteres første levedøgn.
• Overflyttes nyfødtintensiv avd hvis hyppig mat og maks 2 doser Glukogel ikke stabilisere BS

 

Blodsukker: 2,0–2,5 mmol/L – etter første levedøgn.

• Ingen kliniske symptomer: La barnet amme eller gi håndmelket morsmelk på kopp. Dersom barnet ikke vil die, gis morsmelkerstatning 5–10 ml/kg på kopp/sprøyte.
• Ved kliniske tegn (f.eks. sitringer) gis Glukogel 40 % 0,5 ml/kg buccalt (se under) samtidig som amming/mating intensiveres.
• BS-kontroll etter 1 time. Hvis fortsatt blodsukker 2,0–2,5 mmol/L skal barnelege kontaktes.
• Overflytting til Nyfødt avdeling hvis hyppig mat og maks 2 doser Glukogel 40 % buccalt ikke stabiliserer BS.

 

 

 

Glukogel 40 % (dextrose gel):

 Vi har valgt å bruke detteproduktet ved Stavanger Universitetssjukehus da den brukes ved andre sykehus i Norge, Sverige, Danmark og andre land, tross at produsenten angir at den ikke er egnet for barn under 2 år. 

• Standard dosering er 200 mg/kg = 0,5 ml/kg.
• Kinnslimhinnen tørkes med en steril kompress før gelen masseres inn på innsiden av et eller begge kinn i maks 3 min.
• Dosen kan gis inntil to ganger.
• OBS! barnet skal ikke svelge gelen, dette er ikke farlig men gir ikke økning i blodsukkeret.