Kvalitetshåndbok Kvinneklinikken SUS ©
Endringer er understreket
Alle vurderes for tromboseprofylakse ved journalopptak.
Se egen prosedyre til de som allerede er antikoagulert: Tromboseprofylakse til allerede antikoagulerte pasienter
Brukere av kombinasjons p-piller, HRT/SERM eller tamoxifen trenger ikke å seponere medikamentene før operasjonen. Men skal ha profylakse hvis de er i gruppe 2 eller 3.
Kontraindikasjoner mot medikamentell tromboseprofylakse
Absolutte
Relative, rådfør med hematolog
Pasientene deles i 3 risikogrupper:
1. Lavrisiko for trombose (tidlig mobilisering, ikke medikamentell profylakse)
∙ Frisk pasient< 40 år og operasjonsvarighet < 30 minutter
ELLER
1. Lite invasive inngrep: fraksjonert abrasio, hysteroskopi, revisio,
konisering, kirurgisk svangerskapsavbrudd, Novasure
2. Moderat risiko for trombose (medikamentell profylakse)
2 kriterier tilstede.3 eller flere kriterier til stede gir høyrisiko pasient (gå til gruppe 3)
∙ Operasjonsvarighet 30-120 min
∙ Alder 41-74 år
∙ BMI 25-35
∙ Røyking
∙ Kombinasjonsp-piller, HRT eller Tamoxifen siste måned før inngrepet
∙ Kardial/respiratorisk/renal insuffisiens
Profylakse ved moderat risiko
∙ LMWH (Klexane®) 40 mg s.c. 6 timer etter operasjonen
∙ Deretter Klexane® 40 mg s.c. x 1 til utskrivelse
∙ > 90 kg skal ha 60 mg Klexane® etter samme regime
3. Høyrisiko for trombose (medikamentell profylakse)
1 kriterium tilstede(enten operasjon eller pasienten er høy risiko for trombose)
∙ 3 eller flere kriterier til stede fra gruppe 2
∙ Operasjonsvarighet >120 minutter
∙ Alder over 75 år
∙ BMI over 35
∙ Trombocytose/polycytemi
∙ Tidligere DVT eller familiær trombosetendens (førstegrads slektning med DVT/LE med eller uten påvist trombofili: antitrombin-, protein C-, protein S-mangel, APC resistens, Leiden mutasjon, protrombin mutasjon)
∙ Gravid
∙ Cancer
Profylakse ved høyrisiko
∙ Klexane® 40 mg s.c. 6 timer etter operasjonen
∙ Klexane® 40 mg s.c. x 1 i 10 dager. Lengre ved komplisert forløp
∙ Resttumor/gjenværende metastaser etter cancerkirurgi, tidligere DVT/trombofili samme regime i 30 dager
∙ >90 kg skal ha 60 mg Klexane etter samme regime
∙ Elastiske strømper anbefales i tillegg hvor praktisk mulig
∙ Alvorlig antitrombinmangel bør ha i tillegg Atenativ(antitrombin konsentrat). Dosering 50 IE/kg initialt, senere 30IE/kg/døgn
Regional anestesi
Egnethet avgjøres i samarbeid med anestesilege.
Relativt kontraindisert med spinal/EDA:
∙ <20 timer etter siste terapeutiske Klexane®dose
∙ <10 timer etter siste profylaktiske Klexane®dose
∙ Antikoagulerte med INR > 1,8
∙ Trombocytopeni Trc < 50
Kilder:
∙ Up-to-Date: Prevention of venous tromboembolic disease in surgical patients, updated oct. 2012
∙ Prof. Frank Brosstad: Arteriell og venøs tromboembolisme, Profylakse og behandling
∙ Retningslinjer for tromboseprofylakse, Avdeling for gynekologisk kreft, OUS-Radiumhospitalet, 2011
∙ Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine Guidelines. Neuraxial blockade in the anticoagulated patient: Brief version with recommendations
∙ Hvidovre Hospital, Prosedyre for Tromboseprofylakse ved gyn/obstet operation
∙ Tromboseprofylakse til gynækologiske patienter i SDK avsnit. Bartholdy, Clausen, Munster.
∙ Caprini score
∙ Nasjonal veileder i generell gynekologi
Forfatter: |
Bent Eltvedt Fiane Daniella Judit Rozsa |
---|---|
Godkjent av: |
Astrid Louise Betten Rygh (Avd.overlege) |
Dokumentadministrator: | Anne Guri Breidenthal |
Dokument-ID: | 13508 |
Gyldig fra: | 12.02.2019 |
Revisjonsfrist: | 11.02.2021 |
uendret