Kvalitetshåndbok Kvinneklinikken SUS ©

Endringer er understreket

 

Primær infeksjon (med eller uten utbrudd) i dagene omkring fødselstermin er svært risikofylt for fosteret. Vertikal smittefrekvens er 30-50 %.
Residiv infeksjon ved fødsel: Barnet beskyttes av passivt overførte maternelle antistoff. Vertikal smitterisiko er tilstede, men under 3 %.

 

Diagnostikk
Klinikk:
Førstegangs utbrudd:
Typiske smertefulle blemmer og lokal glandelsvulst.
Serologi kan avgjøre om infeksjonen er primær eller residiverende.
Atypiske former med fissurer eller kløe er hyppig.

Residiv:
Ofte prodromal symptomer med stikninger og/eller parestesier.

Laboratoriepåvisning:

•         Virus påvisning med virustyping (PCR eller dyrkning) er nødvendig for diagnose.
Virus kan påvises i lesjonen.
Prøve tas fra sår, blemme, fissur, cervix eller hel hud.
Virus transportmedium brukes ved forsendelse

•         Herpes serologi: Type-spesifikk serologi er i dag tilgjengelig.
Kan avgjøre om et utbrudd er primært eller residiv
Antistoff påvises ca 2 uker etter primærinfeksjon
Kan avklare om partner er smittet.

Behandling

•         Primær genital herpes etter 35. svangerskapsuke (høy føtomaternell smitterisiko på 30-50%): Aciklovir (Zo­vi­rax®) 400mg x 3 i 5-10 dager avhengig av alvorlighetsgrad. Deretter videre kontinuerlig profylakse med Aciklovir (Zo­vi­rax®) 400mg x 3 fram til fødsel. Forløsning med sectio. NB: Usikkerhet om nytte av sectioforløsning dersom vannavgang >4 timer.
Diagnosen bør sikres (se ovenfor).

•         Ved tidligere kjent genital herpes uten kliniske eller subjektive tegn på utbrudd ved fødsel:
Vaginal forløsning.

•         Gravid med tidligere påvist genital herpes og hyppige utbrudd ( residiv) på slutten av svangerskapet. :
Planlegg vaginal forløsning.
Profylaktisk behandling med Aciklovir (Zo­vi­rax®) 400 mg x 3.
Startes 10 dager før forventes fødsel, behandlingen fortsetter inntil forløsningen.
Behandlingen er effektiv etter 3-4 dager.

•         Residivutbrudd rundt fødselstidspunkt (etter uke 37): Acyclovir (Zo­vi­rax® 400 mg x 3 i 10 dager, og deretter Zovirax 400 mg x 3 fram til fødsel)

•         Residivutbrudd og synlig affeksjon i fødselskanalen ved vannavgang/fødselsstart (Lav risiko for føtomaternell smitte på ca 0-3%): De fleste kvinner med residivutbrudd kan føde vaginalt, men gestasjonsalder, bruk av antiviral behandling og kvinnens ønske må tas i betraktning,
Dersom kvinnen kvinnen har stått på behandling i >3 dager og det ikke er synlig affeksjon i fødselskanalen anbefales vaginal fødsel.

•         Amming tillatt.
Mor med utbrudd i barselstiden bør oppfordres til god håndhygiene og unngå direkte kontakt mellom lesjonen og barnet.

•         Barnet
Dersom mor har aktuelt Herpes-residiv i forbindelse med fødsel skal barnelege kontaktes etter fødsel for å vurdere behov for oppfølgning av barnet.

Tiltak
Vaksine mot HSV-1/HSV-2 finnes ennå ikke.
Forebygge smitte ved forløsningen:

•         Markér på helsekortet dersom den gravide eller partner har genital herpes.

•         Gravid med partner som har genital herpes bør tilbys serologisk HSV-2 testing. Hvis negativ oppfordres paret til å bruke kondom eller avstå fra samleie fram til fødselen.