Prosedyre Kvinneklinikken SUS ©
Endringer er understreket
VED HJERTESTANS OG GRAVID ≥20 UKER
TENK OG FORBERED SNARLIG PERIMORTEMSECTIO!
1 IDENTIFISERE STANS PÅ GRAVID: Bevisstløs og respirasjonsløs kvinne
2 Varsle stans-team ring 113, man sier: Hjertestans gravid og perimortem sectio, oppgi lokasjon !
3 Plasser kjegle utenfor døren
4 Hent akuttbag og transportabelt O2 kolbe (3 l kolbe henger på anestesitralle og 20 l transportabel kolbe er begge på vakum- og anestesirommet).
5 Leder av stans-teamet har ansvar for å bekrefte sikker hjertestans, før man gjør perimortem sectio
6 Hensiktsmessig kommunikasjon
7 Dokumenter underveis
Årsaker: Alvorlig preeklampsi/eklampsi, lungeemboli, fostervannsemboli, hjerteinfarkt, blødning, traumer og anafylaktisk sjokk.
Hjertkompresjoner ved hjertestans hos mor har meget begrenset effekt for både mor og barn ved langtkommen graviditet. Et sectio vil kunne bedre cardiac output med opptil 25% og er derfor et aktuelt tiltak for å bedre mulighetene for effektiv resuscitering av mor. Sectio er derfor også aktuelt selv før fosteret er levedyktig, og ved intrauterin fosterdød.
Dersom man ikke oppnår sirkulasjonsgivende hjerterytme hos mor innen 4 minutter etter stans, må avgjørelsen om forløsning tas! Barnet bør være ute innen 5 min.
BEHANDLING VED HJERTESTANS / RESPIRASJONSSTANS:
A - Airway
Sikre frie luftveier. Løft haken frem og bøy hodet bakover.
B- Breathing
Puster normalt?
Se, lytt og føl i inntil 10 sekunder.
Hvis pasienten puster normalt og fortsatt bevisstløs, tilkall hjelp, og observer i ett minutt før du legger kvinnen i sideleie. Gi eventuelt oksygen på maske.
Hvis pasienten ikke puster normalt, tilkall hjelp:
C – Circulation
Legg kvinnen i skråleie mot venstre (30 grader) dersom ≥20 uker gravid (uterus over navlen) Dette er for å sørge for avlastning av aortacaval kompresjon.
Start med 30 hjertekompresjoner, så 2 innblåsninger.
Kompresjoner: 5 cm ned, midt mellom brystvortene, hastighet 100 stk/min.
Vaginal forløsning
Dersom det er mulig å forløse mor vaginalt vil det være å foretrekke framfor perimortem sectio. Dette vil selvsagt kun gjelde kvinner som er i aktiv fødsel og har full åpning.
PERIMORTEM SECTIO – HJERTESTANS GRAVID
o Barnet forløses der mor er under pågående AHLR, etter at leder av stans-temaet har bekreftet hjertestans
o Resuscitering og operasjon gjøres i ryggleie med 30 graders tilt mot venstre
o «Rett inn, rett ut» Buken pakkes og komprimeres når barnet er ute
§ man legger tverrsnitt i alle anatomiske lag
§ Vurder midtlinjesnitt/ T-snitt i uterus ved ekstrem prematuritet da nedre uterinsegment er lite utviklet
o Ved reetablert sinusrytme tas pasienten til operasjonsavdelingen for å avslutte operasjonen
o Perimortem sectio-pakker* ligger i Akuttmottaket, på vaktrom Fødeavdelingen og Fødeloftet 7H
*) «Perimortem sectiopakken» inneholder kniv, saks og kompresser/duk
https://metodebok.no/index.php?action=topic&item=dUeggujU
https://nrr.org/images/nedlasting/pdf/NRR_Guidelines_2021_Avansert_HLR_til_voksne.pdf
