NORWELGC – Håndtering av fremgang i fødsel
- Intervensjonsperiode (17. mars 2026 – 26. mai 2026 kl. 08:00):
1. Hensikt
Prosedyren skal sikre at alle medarbeidere kjenner prinsippene i Labour Care Guide (LCG):
- Overvåke og dokumentere mor og barns velvære samt fremgang i fødsel.
- Gi støttende omsorg for en positiv fødselsopplevelse.
- Identifisere og håndtere komplikasjoner raskt.
- Forebygge unødvendige intervensjoner.
- Fremme kvalitetsforbedring.
2. Omfang
Gjelder jordmødre og leger ved fødeavdelingen, Stavanger universitetssykehus, for alle planlagte vaginale fødsler i studieperioden. Dokumentasjon skjer i journalsystem og på registreringsark merket med kvinnens ID.
LCG er et «monitoring-to-action»-verktøy: observasjoner vurderes mot referanseverdier, planer legges i samarbeid med kvinnen, dokumenteres og følges opp. LCG vektlegger respektfull omsorg, kommunikasjon og kontinuerlig støtte.
3. Labour Care Guide – hovedpunkter
LCG består av syv seksjoner, hvor tre er nye:
- Seksjon 2: Dokumentasjon av støtteperson.
- Seksjon 5: Vurdering av fremgang i fødsel.
- Aktiv fødsel: fra 5 cm åpning, avflatet cervix og regelmessige rier.
- Langsom fremgang (stadium 1):
- 5–6 cm: ≥6 timer
- 6–7 cm: ≥5 timer
- 7–8 cm: ≥3 timer
- 8–9 cm: ≥2,5 timer
- 9–10 cm: ≥2 timer
- Stadium 2: >3 timer (førstegangsfødende), >2 timer (flergangsfødende), inkl. passiv og aktiv fase.
- Trykketid: ≥60 min (NGF Veileder).
- Seksjon 7: Samvalg
- Kvinnen involveres i diskusjoner og kan ta informerte valg om håndtering av fødselen, planer som legges og beslutninger så lenge det er i tråd med god medisinsk praksis.
- Dokumentasjon av vurderinger og planer underveis.
Data om samvalg registreres for:
- Fremgang
- Fosterovervåking
- Smertelindring
- Vaginal undersøkelse
- Episiotomi
- Fødestilling
- Operativ forløsning
- Oxytocin postpartum
- K-vit til nyfødt
4. Fremgangsmåte ved langsom fremgang
Før langsom fremgang (stadium 1)
- En-til-en-oppfølging.
- Myke tiltak: lett mat/drikke, stillingsendring, bevegelse, miksjon, smertelindring.
- Amniotomi senest én time før diagnosen langsom fremgang.
- Vurder ultralyd ved mistanke om feilinnstilling.
- Vaginalundersøkelse:
- Innen 4 timer hvis ≤6 cm.
- Innen 2 timer hvis ≤7 cm.
Ved langsom fremgang (stadium 1)
- Kontinuerlig CTG/STAN.
- Differensier kvinnen i rød gruppe i Natus.
- Time-out iht. rutine.
- Avtal forventet fremgang og ny vurdering med lege og jordmor.
- Vurder sectio ved manglende progresjon til tross for stimulering, feilinnstilling, patologisk CTG eller >12 timer uten utslettet mormunn.
- Hold Timeout.
- Ved progresjon langsommere enn LCGs anbefalte tidsgrenser skal jordmor i samråd med ansvarshavende jordmor umiddelbart iverksette adekvate tiltak i påvente av Timeout.
- Samle teamet; Jordmor tilkaller lege (og evt. ansvarshavende jordmor). Ved setefødsel, tvillingfødsel og fødsel etter tidligere sectio skal overlege delta fra første timeout.
- Samle informasjon (utenfor fødestuen med tilgang til partogram og evt. CTG):
- Bakgrunn, risikofaktorer, kommunikasjon evt. språkbarriere, iverksatte tiltak til nå,
- Progresjon (vurdering av leie, presentasjon, descens, mormunnsåpning, rier og vannavgang?)
- Fosterlyd, evt. CTG/STAN.
- Diskuter mulige tiltak.
- Involver fødekvinnen og evt. ledsager og lag en plan for videre oppfølgning og tiltak.
- Fastsett tidspunkt for ny vurdering og evt. ny timeout. Ved oppfølgende timeout skal overlege involveres dersom ikke adekvat progresjon i hht plan som er lagt.
- Informer ansvarshavende jordmor om planen.
- Timeout dokumenteres i generelt journalnotat i Natus med tema "Timeout". Bruk signalinformasjon "Prosjekt".
Oxytocinstimulering ved risvekkelse
- Oxytocin(Syntocinon®)10 I.E. blandes i Nacl 1000 ml. Startdose 30 ml/time. Øk infusjonen med 15 ml/time hvert kvarter inntil kvinnen har tilfredsstillende rier. Maks dose 180 ml/time. CTG registrering før drypp startes. Vurder fosterlyd og ristyrke ved hver dose-økning.
- Oxytocin skal ikke startes opp/økes ved patologisk CTG. Ved pågående stimulering vurderes om rihyppighet/andre forhold tilsier reduksjon av dose.
- Indikasjon for Oxytocinstimulering skal alltid dokumenteres i Natus
- Ved tidligere sectio: Utvis forsiktighet ved stimulering med Oxytocin Fødsel etter keisersnitt (VBAC)
Vurder sectio ved manglende progresjon til tross for stimulering, feilinnstilling, patologisk CTG eller >12 timer uten utslettet mormunn.
Langsom fremgang (stadium 2)
- CTG etter én time med utslettet mormunn.
- Informer lege.
- Vurder oxytocinstimulering.
- Vurder hodets stasjon og innstilling.
- Tilkall lege ved tvil.
- Legevurdering:
- Etter 2 timer hvis hode står på nivå 0/+1.
- Etter 45 min aktiv trykking uten fremgang.
LCG definerer langsom fremgang etter to timer hos fleregangsfødende. Vurdering av oppstart trykking gjøres etter en time full åpning, men lokale rutiner tillater å avvente 2 timer før start av aktiv trykking dersom klinisk vurdering finner det hensiktsmessig
Ugyldig dokument-ID «29835 new»
. Dersom stadium 2 overskrider to timer dokumenteres det som langsom fremgang i LCG-skjema.
5. Etter fødsel
Registrering av data: dokumenteres i journal og på registreringsark, legges i NORWELGC-boks etter fødsel.
Kvinner som reserverer seg mot bruk av data signerer informasjonsark. Kvinnen beholder originalen, kopi av denne oppbevares i henhold til rutiner for oppbevaring av sensitive data ved det enkelte sykehus, låst skap i låst rom. Lokal koordinator sørger for at opplysningene ikke registreres i web CRF.
6. Referanser