Inhalasjonsbehandling med kammer ved mistanke om Covid-19
Generelt
For å redusere forbruk av smittevernsutstyr, vil det være en fordel å lære opp en del pasienter til å ta inhalasjoner via inhalasjonskammer. Dette har likeverdig effekt mtp. deponering i luftveier, men krever mer samarbeid fra pasienten.
Forsøk å gi inhalasjoner på inhalasjonskammer i de situasjoner pasienten vil kunne benytte dette (blir en klinisk vurdering).
Har en brukt inhalasjonskammer initialt uten at pasienten var tilgjengelig for opplæring, bør en vurdere at sykepleier blir igjen for å kunne observere pasienten og evt. gjentar en dose for å kunne vise pasienten dette.
Dersom det kommer inn en kritisk syk team-pasient til AKMO kan man gi inhalasjoner på CPAP-opplegget der dersom nødvendig.
Dersom pasienten er så dårlig at man ikke kommer i mål med ovennevnte, må man konferere med intensiv - vurdere om pasienten må videre til 2M/2I for håndtering/ behandling der. Der kan intensiv velge å gi forstøver eller ikke alt etter hva de ønsker.
Pasienter som ikke er underlagt dråpesmitte /covid-19 smitteregimer kan få forstøver etter vanlig praksis. Men mange av disse vil uansett starte med kammer i mottak, og kan da fortsette med kammer på post hvis de behersker dette.
Dersom de klarer å samle leppene rundt munnstykket foretrekkes inhalasjonskammer med munnstykke.
Eksempel på vanlig inhalasjonskammer som kan brukes over lengre tid:
Forenklet inhalasjonskammer som kan brukes på samme pasient i opptil 1 uke:
Dersom pasienten ikke klarer å klemme leppene om munnstykket kan man bruke inhalasjonskammer med maske:
 |
Aktuelle legemidler er Ventoline 0.1 mg/dose inhalasjonsaerosol og Atrovent 20 mikrogram/dose inhalasjonsaerosol.
 |
Riktig inhalasjonsteknikk
• Kolbens munnstykke plasseres mellom tennene med leppene lukket tett rundt.
• Ved bruk av kolbe med maske, plasseres masken slik at den dekker både nese og munn.
• Etter at dosen er utløst, skal pasienten inhalere rolig umiddelbart, for så å holde pusten i 10 sekunder, eller så lenge som pasienten synes er komfortabelt.
• På aerochamber, optichamber (og andre kammer med utpustventil) kan man, etter å ha pustet inn første gang og holdt pusten, puste rolig ut og inn på kammeret 5 ganger for å være helt sikker på at mest mulig av dosen kommer fram. Dette kan man ikke gjøre på kammer uten utpustventil.
•
https://www.felleskatalogen.no/medisin/bruk-av-inhalatorer/aerochamberflowvu
https://www.felleskatalogen.no/medisin/bruk-av-inhalatorer/optichamber-diamond-uten-maske
Viktig å ta bare én dose om gangen. Deretter tas dose nr 2 på samme måte osv. Det skal altså ikke sprayes flere doser samtidig inn i kammeret. Man må «puste ferdig» for hver dose.
Dosering
• Dosering ventolin på kammer: Husk å ta en dose om gangen (se ovenfor). Vanlig vedlikeholdsdose/behovsdose utenfor sykehus er 2 doser inntil 4 ganger daglig.
• KOLS-forverring: (aktuelt ved innleggelse): 4 doser 4-6 ganger daglig. Eventuelt 6 doser 4-6 ganger daglig ved uttalt obstruktivitet. Kan gjenta dosene etter 20-30min i mottak ved uttalt obstruktivitet (som ved astmaforverring).
• Astma-forverring som krever innleggelse: 6 doser minst 6 ganger daglig. Ved alvorlig astmaanfall gis 6 inhalasjoner hvert 20.min den første timen. Ved manglende effekt av spray på kammer må man vurdere forstøverbehandling hvert 20.min slik det står i astma-prosedyren.
• Dosering Atrovent på kammer: 2 doser, 4 ganger daglig. KOLS-pasienter som innlegges klarer ofte å fortsette med sin langtidsvirkende medisin.
Hvis denne inkluderer langtidsvirkende muskarinreseptorantagonist (LAMA), gir vi ikke atrovent i tillegg, kun ventolin som ekstra inhalasjonsmedisin, i utgangspunktet dosert 4 inh x 4-6.
Til informasjon:
• Bruk gjerne video fra felleskatalogen.no->pasienter->bruk av inhalatorer for opplæring. Der er det video av riktig bruk for alle typer devicer.
• Forstøver gis vanligvis i høyere dosering, men mye av medisinen forsvinner på veien/deponeres i øvre luftveier. Deponeringen av medisin i nedre luftveier ved ovennevnte spray-dosering blir dermed tilnærmet samme som ved forstøverbehandling.