Prosedyre Kvinneklinikken SUS©
Ny prosedyre
Kontaktårsak
Alltid skriv kontaktårsak ved poliklinisk konsultasjon eller innleggelse.
Differensiering
Differensier/oppdater differensiering ved innleggelser og i fødsel, dersom kvinnen går fra grønn til rød gruppe på noe tidspunkt.
Journal
§ Jordmor med ansvar for kvinnen skriver rapport i Natus etter hver vakt, også i aktiv fødsel.
§ Avgitt informasjon til kvinnen skal dokumenteres.
§ Viktig informasjon markeres som signalinformasjon (NB-notat, smitte, prosjekt, cave, blodtype/rhesus)
§ Telefonsamtaler dokumenteres.
Pasientoversikt/Helsekort:
Oppdater informasjon og fyll ut alt. Søk opp fars personnummer. Dobbeltsjekk adressen.
Kurve/partogram
§ Blyantnotat
o Dokumenter viktige hendelser. Ved tilkalling av lege under fødsel, skal det dokumenteres i partogrammet med riktig tidspunkt.
o Tiltak som gjøres under fødsel som ikke kan føres andre plasser. Eks stillingsendringer, inntak av mat og drikke, tiltak ved avvikende eller patologisk CTG
o Dokumenter hvilken jordmor som overtar/er tilstede
§ Induksjon
o Vurder Bishop score ved vaginalundersøkelse, skriv Bishop 13 dersom kvinnen ikke er vaginalundersøkt. Skriv i merknadsfelt om Cytotec er gitt vaginalt eller per oralt.
o Ved ballong eller amniotomi dokumenteres det under Induksjon av den som utfører tiltaket. Dette gjelder også Oxytocindrypp ved induksjon.
§ Amniotomi, dokumenter indikasjon.
§ Vannavgang, dato, klokkeslett, mengde, utseende, lukt
§ Fødselens starttidspunkt
§ Tiltakslinjer settes opp i aktiv fødsel
§ Medisinering
o Alle legemidler som gis i fb med svangerskap/fødsel (tidspunkt, mengde, styrke).
o Husk å dokumentere Konakion i barnets kurve (tidspunkt, mengde og styrke).
o Hvis kvinnen har epidural: dokumenter tidspunkt den bestilles og tidspunkt for når anestesi kommer/den blir gitt.
o CTG/STAN-nummer legges inn som en engangsmedisinering i partogrammet slik at man senere kan finne den fram ved behov. Den trenger ikke administreres.
§ Fosterlyd/rier
o Dokumenter fosterets hjertelyd (variabilitet, varighet av lytting, når det ble lyttet i forhold til ri, evt aksellerasjoner i kommentarfeltet ved auskultasjon), minst hvert 30. minutt dersom man lytter intermitterende i aktiv fødsel, x 1 per time dersom man har en pågående CTG-/STAN registrering. Dokumenter mors puls.
o Dokumenter vurdering av rier x 1 per time
§ Bestemt sectio
o Legg inn hastegrad, klokkeslett, indikasjon
§ Trykkestart
o Dokumenter trykkestart, husk å kommentere hvorfor man evt begynner å trykke før 2 timer (eks patologisk ctg, hvilken lege som er varslet)
o Dokumenter tiltak underveis i trykketiden, eks med blyantnotat (ulike fødestillinger, tilkalling av jordmor2 eller lege, hvilke planer blir lagt?)
§ Registrer barnet
o Fødselstidspunkt og kjønn. NB! Avklar hvem som gjør dette, slik at det ikke blir lagt inn falske tvillinger!
§ Uterus, dokumenter kontroll av uterus (hvert 15.min inntil 2-timers stell)
§ Overflytning til 7G eller 7I
o Skriv overflytningsnotat etter fødsel. Bruk sjekkliste ved rapportering (SBAR).
Oppsummering fødsel
§ Fyll ut alle punkter under oppsummering
§ Suturering
o Hvilken type rift, suturmateriale, hvordan og hvem suturerer, kontroll av sfinkter evt dobbeltkontroll ved jordmor/lege
§ Dokumenter dersom noen opplysninger mangler (for eksempel blodgass, vannavgang).
§ Godkjenn når alle opplysninger er lagt inn (lagre underveis).
2-timers stell
§ Jordmor legger inn opplysninger på mor (BT, uterus, vannlating, evt andre opplysninger).
§ Barnepleier, evt jordmor legger inn opplysninger på barnet (temp, oksygenmetning, evt andre opplysninger).
Protokollering
§ Dobbeltsjekk mors og fars fødselsdato/personnummer/nødnummer og adresse.
§ Gå gjennom alle punkter, jordmor godkjenner protokollen når alle opplysninger er lagt inn.
§ Dersom opplysninger endres etter godkjenning, må man trykke «oppdater» og godkjenne protokollen på ny. Dersom det er endring av far/medmor, må en ta kontakt med Natus-ansvarlig.
Skjema
§ Melding til bidragsfogden når mor er ugift/enslig forsørger.
§ Alle andre skjema går elektronisk