Rutine for henvisning og utredning av DVT underekstremitet
Se EQS ID 4606: Dokument «Lungeemboli og DVT, retningslinje for henvisning og utredning», ID 4606 - EQS (ihelse.net)
Indikasjon
UL underekstremitetsvener tas dersom:
- Som hovedregel tar vi ultralyd underekstremitet og ikke rtg venografi
- Pas. ikke kan stå. (Pas. må kunne stå på den friske foten for å gjøre rtg venografi)
- På ortopediske pasienter som er operert i u. ex.for mindre enn 1 måned siden og det er spørsmål om DVT
- På gravide pasienter
Rtg venografi tas dersom:
- Ved negativ ultralyd og fortsatt klinisk progresjon og/eller vedvarende forhøyet D-dimer gjentas ultralyd etter 5- 7 dager eller evt. rtg venografi.
- Pas. har stent i bekkenvener. Konferer intervensjonsradiolog.
Forberedelser før eventuell bildediagnostikk dagtid (kl. 08.00-16.00 hverdager/ kl. 10.30-16.00 helgedager) og dersom henviser ikke har fulgt gjeldende henvisningsrutine ovenfor:
Henvisende lege har fylt ut Wells score
- Hvis Wells score er under 3, må pasienten ta blodprøver for D- dimer og evt. GFR (se tabell under)
- Hvis Wells score er 3 eller mer, trenger man ikke D- dimer, men må evt ta GFR (se boks under). Man trenger ikke ta GFR dersom pas. kun skal ta ultralyd. Dersom GFR skal tas, kan CT- koordinator (kun dagtid) kontaktes for å få tatt GFR der. På andre tider må Avd. for med. biokjemi kontaktes.
- Hvis Wells score er 3 eller mer og GFR mindre enn 3 mnd gammel og innenfor våre akseptable verdier, trenger ingen blodprøver tas.
EQS ID 31419: Alder på eGFR prøve før undersøkelse (Gyldig)
EQS ID 31705:
Retningslinje for intravaskulær bruk av jodkontrast relatert til nyrefunksjon HelseVest (Gyldig)
- Luke A legger inn henvisningen (evt. henv. til Akuttmottak) på aktuelle lab i Sectra og skriver i ”henvisningsanmerkning” hvor pasienten befinner seg, f. eks. blodprøvetaking / i resepsjonen / eller annet sted.
- Hvis pas ikke har tatt D-dimer / GFR og Wells score er under 3, må luke A fylle ut blodprøveskjema i DIPS, og sender pasienten til blodprøvetaking hverdager mellom kl. 08.00 og kl. 14.30. Hvis Wells score er 3 eller høyere trenger man ikke ta D- dimer. Dersom man kun mangler GFR, kan CT- koordinator ta denne (kun dagtid) tlf: 519318. Kveldstid/ helger kan vakthavende radiograf kontaktes og spør om radiografene har kapasitet til å ta GFR (iStat). Ellers må prøven tas av Avd. for med biokjemi.
- Hverdager mellom kl. 14.30 og 20.00 og i helger: melder luke A fra til Avd. for med.biokjemi at vi har en pasient som skal ta blodprøver. Pasienten skal sitte på CT- venterom. Blodprøvene tas i forbindelse med Avd. for med.biokjemi sin prøvetakingsrunde i Akuttmottak hver hele time. Gi Avd. for med.biokjemi beskjed om at pasienten venter ved CT-venterom
Avd. for med. biokjemi skal kontaktes slik (både ukedager og helgedager):
Ring 519509
- Luke A gir skjema 1 til pasienten. Gi informasjon om at det vil ta ca. to timer før blodprøveresultatet er klart, og at det deretter vil bli vurdert om rtg - diagnostikk skal utføres. Pasienten må derfor returnere til ventesone A innen to timer. Pasienten kan ikke forlate sykehuset mens han/hun venter. Når blodprøven er tatt, skal pasienten forflytte seg til ventesone A.
- Dersom pasienten kommer etter kl.20.00, sender sekretær i luke A vedkommende til Akuttmottak for blodprøvetaking og evt innleggelse da det ikke er å regne med at D-dimer blir klar til kl. 22.00. Dersom røntgen diagnostikk blir aktuelt, utføres dette påfølgende dag
- Luke A setter pasienten på ”ankomstregistrert” i Sectra når pas. returnerer.
- Luke A sjekker blodprøvesvar i DIPS etter ca. to timer og legger inn resultatet i henvisningsanmerkning.
- Luke A gir beskjed til radiograf på aktuelle lab (dagtid)/ vakthavende radiograf (kveldstid/ helg) om at prøvene er klare.
- Radiolog vurderer om det er indikasjon for ultralyd ut fra Wells score, GFR og D- dimer:
Indikasjon for rtg - diagnostikk:
o Wells score ≥ 3, uansett D- dimer
o Wells score fom. 0 tom. 2, dersom positiv D- dimer
Ikke indikasjon for rtg - diagnostikk:
o Wells score fom. 0 tom.2, normal D- dimer
o Wells score < 0
GFR:
o GFR < 30: ultralyd (eller evt. iv. oppvæsking før venografi)
o GFR ≥ 30: ultralyd (evnt. venografi dersom indikasjon)
Resultat
- Dersom resultatet etter rtg - diagnostikk er negativt og pasienten ikke er henvist videre, sendes vedkommende hjem. Henvisende lege har ansvar for videre oppfølgning.
- Dersom resultatet etter rtg - diagnostikk er positivt, fylles preliminær svar ut og radiograf/helsesekretær følger pasienten til akuttmottak for videre behandling. Pasient trenger ikke legges i seng eller rullestol men kan følges gående til venterom i akuttmottak.
- Dersom resultatet av Wells score og blodprøver viser at det ikke er indikasjon for rtg - diagnostikk, beskriver radiolog likevel undersøkelsen i Sectra med et ferdig formulert standardsvar som deretter vil bli sendt ut til henvisende lege. Dette for at henv. lege skal få informasjon om at undersøkelsen ikke er blitt utført. Radiolog eller radiograf/helsesekretær på aktuelle lab skal informere pas. før pasienten sendes hjem og gi skjema 6 utfylt.
Henvisende lege har ikke fylt ut Wells score
- Luke A setter opp henvisningen (evt. henv. til Akuttmottak) på aktuelle lab i Sectra og skriver i ”henvisningsanmerkning” hvor pasienten befinner seg, f. eks. blodprøvetaking.
- Luke A kontakter henvisende lege for å få Wells score (hverdager kl. 08.00- 14.30)
- NB: Dersom pas. er henvist fra Stavanger legevakt, sendes pasienten tilbake dit sammen med skjema 4 stiftet sammen med skjema 3. Legevaktlegen må så sørge for å utføre Wells score på pasienten og sende dette sammen med vedkommende tilbake til Avd. for radiologi.
- Luke A fyller ut blodprøveskjema i DIPS.
- Punkt 3- 8 gjentas fra avsnittet ”Henvisende lege har fylt ut Wells score”.
- Dersom positiv D- dimer: rtg - diagnostikk skal utføres.
- Dersom negativ D- dimer: Wells score må fylles ut. Resepsjon sender pasienten til Akuttmottak for vurdering av Wells score. Utskrift av rtg - henv. skal stiftes sammen med skjema 5 og sendes med pas. til Akuttmottak.
- Ansvarlig lege i Akuttmottak vurderer Wells score:
Pas. med mistanke om postoperativ DVT innen 6 uker postoperativt:
o Vakthavende kirurg/ ortoped
Alle andre pas. med mistanke om eller bekreftet DVT:
o Hverdager kl. 08- 22, helger kl. 08-17: vakthavende KBK - lege
o Hverdager kl. 22-08, helger kl. 17- 08: vakthavende medisiner
- Når pasienten er ferdig vurdert, sendes vedkommende tilbake til luke A sammen med utfylt Wells score - skjema.
- Luke A legger inn Wells score- resultat i henvisningsanmerkning og legger skjemaet i permen.
- Luke A setter pasienten på ”ankomstregistrert” i Sectra.
- Luke A gir beskjed til radiograf/helsesekretær på aktuelle lab (dagtid)/ vakthavnede radiograf (kveldstid) om at resultatet er klart.
- Punkt 9- 10 i avsnittet ”Henvisende lege har fylt ut Wells score” utføres.
Avvik:
- Gravide pasienter omfattes også av denne prosedyren. For gravide er det ikke nødvendig å ta blodprøver (Kun GFR dersom venografi).
- Dersom det ikke foreligger D-dimer i forbindelse med radiologisk diagnostikk for dyp venetrombose i underekstremitet hos pasienter med Wells score 2 eller mindre og pasienten møte etter kl. 20.00, sender sekretær i luke A vedkommende til Akuttmottak for blodprøvetaking og evt. Innleggelse siden det ikke er å regne med at D-dimer blir klar før kl. 22.00. Dersom radiologisk diagnostikk blir aktuelt, utføres undersøkelsen påfølgende dag.
- Dersom henviser ikke har fulgt EQS ID 4606: Dokument «Lungeemboli og DVT, retningslinje for henvisning og utredning», ID 4606 - EQS (ihelse.net) og pasienten møter etter kl. 16, følg EQS ID 55719: Dokument «UL DVT underekstremitetsvener tidsrom radiologisk diagnostikk og arbeidsflyt luke A», ID 55719 - EQS (ihelse.net)
Skjema:
Under fanen ”relatert” finner man ulike brev/ informasjonsskriv til lege/ pasient.
Skjema 1: Info til pasient
Skjema 2: Info til primærlege
Skjema 3: Wells score
Skjema 4: Info til Stavanger legevakt
Skjema 5: Info til lege i Akuttmottak
Skjema 6: Info til pasient ved ikke utført undersøkelse